Promovendo a Resiliência na Juventude por meio da Mindfulness mEditation (PRYME)

O principal objetivo deste estudo é avaliar se o treinamento de atenção plena reduz os problemas mentais em estágio inicial, como ansiedade, preocupação e mau humor em jovens que procuram ajuda.

Antecedentes A maioria das doenças mentais (75%) surge antes dos 25 anos de idade e muitas têm um impacto ao longo da vida na saúde e funcionamento. A intervenção precoce pode ser mais eficaz do que o tratamento necessário em estágios posteriores. O estágio inicial da doença mental é tipicamente caracterizado por queixas leves e inespecíficas, como ansiedade, preocupação e humor deprimido. Esses "problemas de internalização" são cada vez mais comuns na juventude e associados a vários resultados adversos, incluindo o desenvolvimento de doenças mentais e, portanto, representam um alvo importante para a intervenção precoce.

Problemas internalizantes são observados nos estágios iniciais de vários transtornos mentais. Jovens que procuram ajuda com problemas de internalização podem, portanto, refletir um estágio inicial de desenvolvimento de doença mental. O treinamento de atenção plena é eficaz no tratamento de uma variedade de transtornos mentais, incluindo depressão maior, e pode promover a resiliência ao atuar nos mecanismos subjacentes. No treinamento de atenção plena, os participantes aprendem a focar e manter a atenção nas experiências do momento presente sem julgamentos. Esse processo promove a consciência de padrões automáticos de comportamento e melhora a flexibilidade cognitiva e a regulação emocional.

A pesquisa mostra que uma rede de regiões do cérebro envolvidas no processamento de informações auto-relacionadas (ou seja, rede de modo padrão; DMN) é hiperativa em pessoas com doença mental grave. Indivíduos com risco de depressão tendem a interpretar as experiências de maneira negativa e autocrítica. Estudos de ressonância magnética mostraram que a atenção plena reduz a atividade do DMN durante o processamento de informações auto-relevantes. O treinamento de atenção plena pode, portanto, normalizar as anormalidades no processamento autorreferencial e, assim, reduzir o risco de desenvolvimento de doenças mentais.

Desenho do estudo Este estudo é um estudo randomizado controlado. Os participantes são designados aleatoriamente para um dos dois grupos: 1) o grupo de intervenção, que recebe treinamento em mindfulness além do cuidado usual (CAU) e 2) o grupo de controle, que recebe apenas o CAU. Os membros da equipe de pesquisa que realizam avaliações de acompanhamento clínico são cegos para a alocação de grupos. Os dados são coletados em 4 pontos de tempo: linha de base (T0), final do tratamento (T1) (dentro de 1 mês após a conclusão do grupo de intervenção de treinamento de mindfulness e aproximadamente 3 meses após a medição da linha de base para o grupo de controle), 2 meses seguimento (T2) e seguimento de 6 meses (T3). As avaliações incluem entrevistas clínicas, questionários de autorrelato e tarefas cognitivas e exames de ressonância magnética (somente no início e no final do tratamento). O resultado principal é o número total de problemas de internalização em T1 medidos com o Adult Self Report (ASR). Os dados secundários incluem questionários de autorrelato sobre sintomas comórbidos, ruminação, autoestima, evitação experiencial, habilidades de atenção plena, autocompaixão, bem-estar social e emocional e resiliência.

MRI e dados de tarefas experimentais são adquiridos para avaliar (alterações em) mecanismos neurocognitivos subjacentes e correlatos neurais. Os exames de ressonância magnética são adquiridos na linha de base e em T1 e incluem um exame anatômico, exame de ressonância magnética por difusão e exame fMRI em estado de repouso. Além disso, a tarefa de codificação auto-referente (SRET), que mede os vieses para informações auto-relacionadas positivas e negativas, é adquirida no scanner. Além disso, os participantes realizam uma tarefa aversiva de ir/não-ir para medir o comportamento de fuga/evitação no contexto de pistas aversivas. Além disso, os participantes são convidados a realizar uma tarefa de Transferência Pavloviana para Instrumental (PIT) e uma tarefa de Atualização de Crenças de Controle (CBU) online. A tarefa PIT mede como os vieses pavlovianos influenciam a abordagem instrumental e o comportamento de retirada. O CBU mede até que ponto alguém pode atualizar com flexibilidade as crenças sobre a controlabilidade de seu ambiente.

População do estudo Jovens em busca de ajuda (16-25 anos de idade) serão recrutados de prestadores de cuidados primários de saúde (mental), incluindo estudantes de psicologia, clínicos gerais (GPs) e enfermeiros de saúde mental. Como os problemas de internalização e o interesse no treinamento de atenção plena são mais comuns em mulheres, um desequilíbrio no sexo (mais mulheres do que homens) é aceito. Cálculos de tamanho de amostra para garantir poder adequado para detectar diferenças de grupo de pequeno a médio porte na internalização de problemas desde a linha de base até T1 resultaram em um tamanho de amostra necessário de N = 155.

Tratamento interventivo O programa de atenção plena usado no estudo é o programa Learning to Offset Stress (LOS; em holandês: Leren Omgaan met Stress). Este programa de treinamento de atenção plena de 8 semanas foi projetado especificamente para jovens com problemas de internalização. O programa consiste em sessões semanais de 2 horas, com exercícios de mindfulness, yoga e atividade física consciente em cada sessão, e prática diária em casa (~20 min).

Cuidados habituais Os cuidados habituais compreendem todos os cuidados prestados por prestadores de cuidados primários de saúde mental ou serviços secundários de saúde mental após encaminhamento. Os cuidados primários de saúde mental normalmente envolvem aconselhamento de apoio e/ou ativação comportamental.

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação Os riscos e desconforto associados à participação neste estudo são considerados baixos. O fardo principal consiste em avaliações não invasivas repetidas e exames de ressonância magnética, que podem ser desconfortáveis ​​para alguns participantes.

Hipótese A principal hipótese é que o treinamento de mindfulness + CAU em relação ao CAU-somente reduzirá os problemas de internalização em T1 medidos com o ASR.

As hipóteses sobre dados cognitivos e de ressonância magnética serão descritas em detalhes em outro lugar (aspredicted.com). Resumidamente, é hipotetizado que maiores problemas de internalização na linha de base estarão associados a maior viés de negatividade no endosso e recordação de informações auto-relacionadas no SRET, fuga exagerada e respostas de evitação na tarefa aversiva de ir/não-ir, aumento da influência aversiva pavloviana sobre o comportamento instrumental no PIT e um viés para a controlabilidade reduzida na tarefa CBU e que esses efeitos serão atenuados após o treinamento de atenção plena (+CAU) em comparação com apenas CAU.