Förderung der Resilienz bei Jugendlichen durch Achtsamkeitsmeditation (PRYME)

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, zu beurteilen, ob Achtsamkeitstraining psychische Probleme im Frühstadium wie Angstzustände, Sorgen und schlechte Laune bei hilfesuchenden Jugendlichen reduziert.

Hintergrund Die meisten psychischen Erkrankungen (75 %) treten vor dem 25. Lebensjahr auf und viele haben lebenslange Auswirkungen auf Gesundheit und Funktionsfähigkeit. Eine frühzeitige Intervention kann wirksamer sein als die in späteren Stadien erforderliche Behandlung. Das Frühstadium einer psychischen Erkrankung ist typischerweise durch leichte, unspezifische Beschwerden wie Angstzustände, Sorgen und schlechte Laune gekennzeichnet. Diese „Verinnerlichungsprobleme“ treten bei Jugendlichen immer häufiger auf und sind mit verschiedenen negativen Folgen, einschließlich der Entwicklung von psychischen Erkrankungen, verbunden und stellen daher ein wichtiges Ziel für eine frühzeitige Intervention dar.

Internalisierungsprobleme werden im Frühstadium verschiedener psychischer Störungen beobachtet. Hilfesuchende Jugendliche mit Internalisierungsproblemen können daher ein frühes Stadium der Entwicklung einer psychischen Erkrankung widerspiegeln. Achtsamkeitstraining ist wirksam bei der Behandlung einer Reihe von psychischen Störungen, einschließlich schwerer Depressionen, und kann die Belastbarkeit fördern, indem es auf zugrunde liegende Mechanismen einwirkt. Im Achtsamkeitstraining lernen die Teilnehmer, ihre Aufmerksamkeit auf die Erfahrungen des gegenwärtigen Augenblicks zu richten und diese auf eine nicht wertende Weise aufrechtzuerhalten. Dieser Prozess fördert das Bewusstsein für automatische Verhaltensmuster und verbessert die kognitive Flexibilität und Emotionsregulation.

Untersuchungen zeigen, dass ein Netzwerk von Gehirnregionen, die an der Verarbeitung selbstbezogener Informationen beteiligt sind (d. h. das Default Mode Network; DMN), bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen hyperaktiv ist. Personen mit einem Risiko für Depressionen neigen dazu, Erfahrungen negativ und selbstkritisch zu interpretieren. MRT-Studien haben gezeigt, dass Achtsamkeit die Aktivität des DMN während der Verarbeitung selbstrelevanter Informationen reduziert. Achtsamkeitstraining kann somit Anomalien in der selbstreferenziellen Verarbeitung normalisieren und dadurch das Risiko der Entwicklung einer psychischen Erkrankung verringern.

Studiendesign Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte Studie. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeordnet: 1) der Interventionsgruppe, die zusätzlich zum Care-as-usual (CAU) Achtsamkeitstraining erhält, und 2) der Kontrollgruppe, die nur CAU erhält. Mitglieder des Forschungsteams, die klinische Nachuntersuchungen durchführen, sind hinsichtlich der Gruppenzuordnung blind. Die Daten werden zu 4 Zeitpunkten erhoben: Ausgangswert (T0), Behandlungsende (T1) (innerhalb eines Monats nach Abschluss der Achtsamkeitstrainings-Interventionsgruppe und etwa 3 Monate nach der Ausgangsmessung für die Kontrollgruppe), 2 Monate Follow-up (T2) und 6-Monats-Follow-up (T3). Die Beurteilungen umfassen klinische Interviews, Fragebögen zur Selbstauskunft sowie kognitive Aufgaben und MRT-Scans (nur zu Studienbeginn und am Ende der Behandlung). Das Hauptergebnis ist die Gesamtzahl der Internalisierungsprobleme bei T1, gemessen mit dem Adult Self Report (ASR). Zu den Sekundärdaten gehören Selbstberichtsfragebögen zu komorbiden Symptomen, Grübeln, Selbstwertgefühl, Erfahrungsvermeidung, Achtsamkeitsfähigkeiten, Selbstmitgefühl, sozialem und emotionalem Wohlbefinden und Belastbarkeit.

MRT- und experimentelle Aufgabendaten werden erfasst, um (Veränderungen) zugrunde liegender neurokognitiver Mechanismen und neuronaler Korrelate zu bewerten. MRT-Scans werden zu Studienbeginn und T1 durchgeführt und umfassen einen anatomischen Scan, einen Diffusions-MRT-Scan und einen fMRT-Scan im Ruhezustand. Darüber hinaus wird im Scanner die Self-Referent Encoding Task (SRET) erfasst, die Vorurteile für positive und negative selbstbezogene Informationen misst. Darüber hinaus führen die Teilnehmer eine aversive Go/No-Go-Aufgabe durch, um Flucht-/Vermeidungsverhalten im Kontext aversiver Signale zu messen. Darüber hinaus sind die Teilnehmer eingeladen, online eine Pawlowsche-zu-Instrumental-Transfer-Aufgabe (PIT) und eine Control-Belief-Update-Aufgabe (CBU) durchzuführen. Die PIT-Aufgabe misst, wie Pawlowsche Vorurteile die instrumentelle Annäherung und das Rückzugsverhalten beeinflussen. Die CBU misst, inwieweit jemand seine Überzeugungen über die Kontrollierbarkeit seiner Umgebung flexibel aktualisieren kann.

Studienpopulation Hilfesuchende Jugendliche (im Alter von 16 bis 25 Jahren) werden aus primären (psychiatrischen) Gesundheitsdienstleistern rekrutiert, darunter studentische Psychologen, Allgemeinmediziner (GPs) und Krankenschwestern für psychische Gesundheit. Da bei Frauen sowohl Internalisierungsprobleme als auch Interesse an Achtsamkeitstraining häufiger vorkommen, wird ein Ungleichgewicht beim Geschlecht (mehr Frauen als Männer) in Kauf genommen. Berechnungen der Stichprobengröße, um eine ausreichende Aussagekraft zur Erkennung kleiner bis mittelgroßer Gruppenunterschiede bei der Internalisierung von Problemen vom Ausgangswert bis T1 sicherzustellen, führten zu einer erforderlichen Stichprobengröße von N = 155.

Interventionelle Behandlung Das in der Studie verwendete Achtsamkeitsprogramm ist das Programm „Learning to Offset Stress“ (LOS; auf Niederländisch: Leren Omgaan met Stress). Dieses 8-wöchige Achtsamkeitstrainingsprogramm wurde speziell für Jugendliche mit Internalisierungsproblemen entwickelt. Das Programm besteht aus wöchentlichen zweistündigen Sitzungen mit Achtsamkeitsübungen, Yoga und achtsamer körperlicher Aktivität in jeder Sitzung sowie täglichem Üben zu Hause (ca. 20 Minuten).

„Care-as-usual“ „Care-as-usual“ umfasst die gesamte Betreuung durch Anbieter primärer psychiatrischer Versorgung oder sekundärer psychiatrischer Dienste nach Überweisung. Die primäre psychische Gesundheitsversorgung umfasst in der Regel unterstützende Beratung und/oder Verhaltensaktivierung.

Art und Ausmaß der mit der Teilnahme verbundenen Belastungen und Risiken Die mit der Teilnahme an dieser Studie verbundenen Risiken und Unannehmlichkeiten werden als gering eingeschätzt. Die Hauptbelastung besteht aus wiederholten nicht-invasiven Untersuchungen und MRT-Untersuchungen, die für einige Teilnehmer unangenehm sein können.

Hypothese Die Haupthypothese ist, dass Achtsamkeitstraining + CAU im Vergleich zu nur CAU die Internalisierungsprobleme bei T1 reduzieren wird, gemessen mit dem ASR.

Hypothesen zu kognitiven und MRT-Daten werden an anderer Stelle ausführlich beschrieben (aspredicted.com). Kurz gesagt wird die Hypothese aufgestellt, dass höhere Internalisierungsprobleme zu Studienbeginn mit einer stärkeren Negativitätsverzerrung bei der Befürwortung und Erinnerung von selbstbezogenen Informationen im SRET, übertriebenen Flucht- und Vermeidungsreaktionen bei der aversiven Go/No-Go-Aufgabe und einem erhöhten aversiven Pawlowschen Einfluss verbunden sind über instrumentelles Verhalten bei der PIT und eine Tendenz zu reduzierter Kontrollierbarkeit bei der CBU-Aufgabe und dass diese Effekte nach Achtsamkeitstraining (+CAU) im Vergleich zu nur CAU abgeschwächt werden.