Fibros och Steatos hos patienter med psykiatrisk sjukdom (FibroPsy)

Patienter med psykiatrisk ohälsa utsätts ofta för en ökad risk för dödlighet jämfört med den allmänna befolkningen: en minskning av förväntad livslängd mellan 7 och 24 år har beskrivits . Somatiska sjukdomar förklarar 60 % av denna överskjutande dödlighet, särskilt hjärt- och kärlsjukdomar. Speciellt är patienter med kroniska psykiatriska störningar, såsom depression, bipolära sjukdomar eller schizofreni, oftare utsatta för metabolt syndrom. En färsk metaanalys visade att patienter med allvarlig psykisk sjukdom hade en RR på 1,58 (1,35-1,86) för att utveckla metabolt syndrom.

Steatos, eller fettöverskott i hepatocyter definierar NAFLD (non-alcoholic fatty lever disease). NAFLD är ett spektrum av leversjukdomar associerade med metabolt syndrom. Inom NAFLD förekommer NASH (icke-alkoholisk steatohepatit) i cirka 5 % av fallen, leverinflammation och/eller fibros är associerad med steatos: Överlevnaden försämras då, särskilt med en specifik risk för cirros hos 20 % av patienterna med NASH och 3 % av patienterna med NAFLD. Hepatokarcinom är en komplikation av cirros men det kan observeras i frånvaro av cirros i nästan 30 % av fallen. Dess prevalens ökar successivt, från 20 till 27 %. Det kommer förmodligen att vara den främsta orsaken till levertransplantation under de närmaste åren. Annars utsätts patienter med NAFLD också för icke-leverrelaterade komplikationer: kardiovaskulär risk är högre i denna population och är den största risken för dödlighet.

Även om NAFLD är en frekvent sjukdom, diagnostiseras den i allmänhet idag, huvudsakligen på grund av bristen på symtom och systematisk screening. Dessutom är det nyckeln att diagnostisera det evolutionära stadiet: ren NAFLD, NASH och stadium av fibros. Leverbiopsi förblir guldstandarden, trots dess begränsningar kopplade till provvariabiliteten och skillnaderna i tolkning även mellan expertpatologer.

Specifika risker förknippade med denna procedur, såsom blödning och till och med en marginell risk för död har dock beskrivits. Dessutom är leverbiopsi kostsamt. Alla dessa argument förklarar svårigheten att tillämpa denna invasiva strategi vid screening i den allmänna befolkningen. Det är därför olika metoder, baserade på icke-invasiva tester, utvecklades för att diagnostisera fibros - den främsta prognostiska faktorn - och på senare tid på ett mer preliminärt sätt för att bedöma steatos och inflammation. Två huvudmetoder används för att utvärdera fibrosstadiet: serumbiomarkörer och leverstelhet. Serumbiomarkörer är icke-parametriska (till exempel NAFLD fibros-poäng, Fib4, Forns-poäng och på senare tid, eLIFT.) eller parametrisk (till exempel FibroTest, FibroMeter.). Leverstelhet bedöms huvudsakligen av FibroScan: den är lättillgänglig och reproducerbar. Det validerades till stor del vid olika leversjukdomar, inklusive NAFLD. Steatos utvärderas samtidigt, tack vare CAP (kontrollerad dämpningsparameter.). Strategier baserade på associationer mellan olika markörer har utvärderats för att öka känsligheten och specificiteten för varje metod för sig för att bedöma fibros. Specifika kombinationer av elastometri och biomarkörer har uppstått, såsom FibroMeterVCTE och FAST.

Inom det psykiatriska området kan NAFLD-screening vara viktig för att hjälpa till att identifiera patienter med leverrisk och även med en potentiell metabolisk risk, särskilt eftersom en specifik behandling är tillgänglig.

Även om sambandet mellan NAFLD och psykiatriska störningar har beskrivits, är dess exakta prevalens och påverkan inte väl identifierade.

Det är därför vi syftade till att undersöka förekomsten av leverfibros och steatos hos patienter med kroniska psykiatriska sjukdomar. Vi ledde en prospektiv beskrivande studie med ett enda center på det psykiatriska sjukhuset Esquirol i Limoges.