Fibroosi ja steatoosi psykiatrisista sairauksista kärsivillä potilailla (FibroPsy)

Psykiatrista sairautta sairastavat potilaat altistuvat usein lisääntyneelle kuolleisuusriskille verrattuna yleiseen väestöön: elinajanodote on lyhentynyt 7–24 vuoden välillä. Somaattiset sairaudet, erityisesti sydän- ja verisuonitaudit, selittävät 60 % tästä ylimääräisestä kuolleisuudesta. Erityisesti potilaat, joilla on kroonisia psykiatrisia häiriöitä, kuten masennusta, kaksisuuntaisia ​​mielialahäiriöitä tai skitsofreniaa, altistuvat useammin metaboliselle oireyhtymälle. Äskettäinen meta-analyysi osoitti, että potilailla, joilla oli vakava mielisairaus, oli 1,58 (1,35-1,86) kehittyvän metabolisen oireyhtymän RR.

Steatoosi tai rasvan liikalihavuus hepatosyyteissä määrittelee NAFLD:n (alkoholiton rasvamaksa). NAFLD on metaboliseen oireyhtymään liittyvien maksasairauksien kirjo. NAFLD:ssä NASH:ta (alkoholiton steatohepatiitti) esiintyy noin 5 %:ssa tapauksista, maksatulehdus ja/tai fibroosi liittyy rasvahaavaan: Eloonjääminen heikkenee, ja erityisesti 20 %:lla NASH-potilaista on erityinen maksakirroosiriski. ja 3 % NAFLD - potilaista . Maksakarsinooma on kirroosin komplikaatio, mutta se voidaan havaita ilman kirroosia lähes 30 prosentissa tapauksista. Sen esiintyvyys kasvaa asteittain 20 prosentista 27 prosenttiin. Siitä tulee todennäköisesti seuraavien vuosien suurin syy maksansiirtoihin. Muuten NAFLD-potilaat altistuvat myös ei-maksaan liittyville komplikaatioille: kardiovaskulaarinen riski on suurempi tässä populaatiossa ja se on suurin kuolleisuusriski.

Vaikka NAFLD on yleinen sairaus, se diagnosoidaan edelleen yleisesti väärin pääasiassa oireiden ja järjestelmällisen seulonnan puutteen vuoksi. Lisäksi on avainasemassa diagnosoida evoluutiovaihe: puhdas NAFLD, NASH ja fibroosin vaihe. Maksabiopsia on edelleen kultainen standardi huolimatta sen rajoituksista, jotka liittyvät näytteen vaihteluun ja tulkintaeroihin jopa asiantuntijapatologien välillä.

Tähän toimenpiteeseen liittyviä erityisiä riskejä, kuten verenvuotoa ja jopa marginaalista kuolemanriskiä, ​​on kuitenkin kuvattu. Lisäksi maksan biopsia on kallista. Kaikki nämä argumentit selittävät tämän invasiivisen strategian soveltamisen vaikeuden seulonnassa yleisväestössä. Tästä syystä on kehitetty erilaisia ​​noninvasiivisiin testeihin perustuvia menetelmiä fibroosin – tärkeimmän ennustetekijän – diagnosoimiseksi ja viime aikoina entistä alustavammalla tavalla rasvakudoksen ja tulehduksen arvioimiseksi. Fibroosivaiheen arvioinnissa käytetään kahta päämenetelmää: seerumin biomarkkereita ja maksan jäykkyyttä. Seerumin biomarkkerit ovat ei-parametrisia (esimerkiksi NAFLD-fibroosipisteet, Fib4, Forns-pisteet ja viime aikoina eLIFT.) tai parametrinen (esimerkiksi FibroTest, FibroMeter.). Maksan jäykkyyttä arvioi pääasiassa FibroScan: se on helposti saatavilla ja toistettavissa. Se validoitiin suurelta osin erilaisissa maksasairaudissa, mukaan lukien NAFLD. Steatoosia arvioidaan samanaikaisesti CAP:n (controlled attenuation parameter.) ansiosta. Eri merkkiaineiden assosiaatioihin perustuvia strategioita on arvioitu lisäämään kunkin menetelmän herkkyyttä ja spesifisyyttä fibroosin arvioimiseksi yksinään. Erityisiä elastometrian ja biomarkkereiden yhdistelmiä on syntynyt, kuten FibroMeterVCTE ja FAST.

Psykiatrialla NAFLD-seulonta voi olla tärkeä auttaa tunnistamaan potilaita, joilla on maksariski ja myös mahdollinen metabolinen riski, varsinkin kun erityinen hoito on saatavilla.

Vaikka yhteys NAFLD:n ja psykiatristen häiriöiden välillä on kuvattu, sen tarkkaa esiintyvyyttä ja vaikutusta ei ole tunnistettu hyvin.

Tästä syystä pyrimme selvittämään maksafibroosin ja steatoosin esiintyvyyttä kroonisia psykiatrisia sairauksia sairastavilla potilailla. Johtimme prospektiivista kuvailevaa yhden keskuksen tutkimusta Esquirolin psykiatrisessa sairaalassa Limogesissa.