Fibrosi e steatosi in pazienti con malattie psichiatriche (FibroPsy)

I pazienti con malattia psichiatrica sono spesso esposti a un aumento del rischio di mortalità rispetto alla popolazione generale: è stata descritta una riduzione dell'aspettativa di vita tra i 7 ei 24 anni. Le malattie somatiche spiegano il 60% di questo eccesso di mortalità, in particolare le malattie cardiovascolari. In particolare, i pazienti con disturbi psichiatrici cronici, come la depressione, i disturbi bipolari o la schizofrenia sono più frequentemente esposti alla sindrome metabolica. Una recente meta-analisi ha mostrato che i pazienti con grave malattia mentale avevano un RR di 1,58 (1,35-1,86) di sviluppare la sindrome metabolica.

La steatosi, o eccesso di grasso negli epatociti, definisce la NAFLD (malattia del fegato grasso non alcolico). La NAFLD è uno spettro di malattie del fegato associate alla sindrome metabolica. All'interno della NAFLD, la NASH (steatoepatite non alcolica) si verifica in circa il 5% dei casi, l'infiammazione e/o la fibrosi epatica sono associate alla steatosi: la sopravvivenza è quindi compromessa, in particolare con un rischio specifico di cirrosi nel 20% dei pazienti con NASH e il 3% dei pazienti con NAFLD. L'epatocarcinoma è una complicazione della cirrosi ma può essere osservato in assenza di cirrosi in quasi il 30% dei casi. La sua prevalenza è in progressivo aumento, dal 20 al 27%. Sarà probabilmente la principale causa di trapianto di fegato nei prossimi anni. In caso contrario, i pazienti con NAFLD sono esposti anche a complicanze non epatiche: il rischio cardiovascolare è più elevato in questa popolazione ed è il principale rischio di mortalità.

Sebbene la NAFLD sia una malattia frequente, ancora oggi è generalmente mal diagnosticata, essenzialmente a causa della mancanza di sintomi e di uno screening sistematico. Inoltre, è fondamentale diagnosticare lo stadio evolutivo: NAFLD puro, NASH e stadio di fibrosi. La biopsia epatica rimane il gold standard, nonostante i suoi limiti legati alla variabilità del campione e alle differenze di interpretazione anche tra patologi esperti.

Tuttavia, sono stati descritti rischi specifici associati a questa procedura, come il sanguinamento e persino un rischio marginale di morte. Inoltre, la biopsia epatica è costosa. Tutti questi argomenti spiegano la difficoltà di applicare questa strategia invasiva nello screening nella popolazione generale. Ecco perché sono stati sviluppati diversi metodi, basati su test non invasivi, per diagnosticare la fibrosi - il principale fattore prognostico - e più recentemente in modo più preliminare per valutare la steatosi e l'infiammazione. Due metodi principali vengono utilizzati per valutare lo stadio della fibrosi: biomarcatori sierici e rigidità epatica. I biomarcatori sierici non sono parametrici (ad esempio punteggio di fibrosi NAFLD, Fib4, punteggio di Forns e, più recentemente, eLIFT). o parametrico (ad esempio FibroTest, FibroMeter.). La rigidità epatica viene valutata principalmente da FibroScan: è facilmente disponibile e riproducibile. È stato ampiamente convalidato in diverse malattie del fegato, inclusa la NAFLD. Contemporaneamente viene valutata la steatosi, grazie al CAP (parametro di attenuazione controllata). Sono state valutate strategie basate sull'associazione di diversi marcatori per aumentare la sensibilità e la specificità di ciascun metodo preso singolarmente per valutare la fibrosi. Sono emerse combinazioni specifiche di elastometria e biomarcatori, come FibroMeterVCTE e FAST.

In campo psichiatrico, lo screening della NAFLD può essere importante per aiutare a identificare i pazienti a rischio epatico e anche a potenziale rischio metabolico, soprattutto perché è disponibile una gestione specifica.

Anche se l'associazione tra NAFLD e disturbi psichiatrici è stata descritta, la sua esatta prevalenza e il suo impatto non sono ben identificati.

Questo è il motivo per cui abbiamo mirato a esplorare la prevalenza della fibrosi epatica e della steatosi nei pazienti con malattie psichiatriche croniche. Abbiamo condotto uno studio prospettico descrittivo monocentrico nell'ospedale psichiatrico Esquirol di Limoges.