Fibróza a steatóza u pacientů s psychiatrickým onemocněním (FibroPsy)

Pacienti s psychiatrickým onemocněním jsou často vystaveni zvýšenému riziku úmrtnosti ve srovnání s běžnou populací: bylo popsáno snížení střední délky života mezi 7 a 24 lety. Somatické nemoci vysvětlují 60 % tohoto překročení úmrtnosti, zejména kardiovaskulární onemocnění. Metabolickému syndromu jsou častěji vystaveni pacienti s chronickými psychiatrickými poruchami, jako jsou deprese, bipolární poruchy nebo schizofrenie. Nedávná metaanalýza ukázala, že pacienti s těžkým duševním onemocněním měli RR 1,58 (1,35-1,86) rozvoje metabolického syndromu.

Steatóza neboli nadbytek tuku v hepatocytech definuje NAFLD (nealkoholické ztučnění jater). NAFLD je spektrum jaterních onemocnění spojených s metabolickým syndromem. V rámci NAFLD se NASH (nealkoholická steatohepatitida) vyskytuje asi v 5 % případů, zánět jater a/nebo fibróza jsou spojeny se steatózou: Přežití je pak zhoršeno, zejména se specifickým rizikem cirhózy u 20 % pacientů s NASH a 3 % pacientů s NAFLD . Hepatokarcinom je komplikací cirhózy, ale může být pozorován v nepřítomnosti cirhózy v téměř 30 % případů. Jeho prevalence se postupně zvyšuje, z 20 na 27 %. Pravděpodobně bude hlavní příčinou transplantace jater v příštích letech Jinak jsou pacienti s NAFLD vystaveni i komplikacím, které nesouvisejí s játry: kardiovaskulární riziko je v této populaci vyšší a je hlavním rizikem mortality.

Přestože je NAFLD častým onemocněním, je dnes obecně chybně diagnostikováno, v podstatě kvůli nedostatku příznaků a systematickému screeningu. Dále je klíčové diagnostikovat evoluční stadium: čistý NAFLD, NASH a stadium fibrózy. Jaterní biopsie zůstává zlatým standardem i přes svá omezení spojená s variabilitou vzorku a rozdíly v interpretaci i mezi odbornými patology.

Byla však popsána specifická rizika spojená s tímto postupem, jako je krvácení a dokonce i marginální riziko úmrtí. Kromě toho je biopsie jater nákladná. Všechny tyto argumenty vysvětlují obtížnost aplikace této invazivní strategie při screeningu v běžné populaci. Proto byly vyvinuty různé metody založené na neinvazivních testech k diagnostice fibrózy – hlavního prognostického faktoru – a v poslední době také k předběžnějšímu hodnocení steatózy a zánětu. K hodnocení stadia fibrózy se používají dvě hlavní metody: sérové ​​biomarkery a ztuhlost jater. Sérové ​​biomarkery jsou neparametrické (například skóre fibrózy NAFLD, Fib4, Fornsovo skóre a nověji eLIFT.) nebo parametrické (například FibroTest, FibroMeter.). Tuhost jater se posuzuje hlavně pomocí FibroScan: je snadno dostupná a reprodukovatelná. Bylo z velké části ověřeno u různých onemocnění jater, včetně NAFLD. Steatóza je současně hodnocena díky CAP (parametr řízeného útlumu). Strategie založené na asociacích různých markerů byly vyhodnoceny za účelem zvýšení citlivosti a specifičnosti každé samostatné metody pro hodnocení fibrózy. Objevily se specifické kombinace elastometrie a biomarkerů, jako je FibroMeterVCTE a FAST.

V psychiatrické oblasti může být screening NAFLD důležitý, aby pomohl identifikovat pacienty s rizikem jater a také s potenciálním metabolickým rizikem, zejména proto, že je k dispozici specifická léčba.

I když byla popsána souvislost mezi NAFLD a psychiatrickými poruchami, její přesná prevalence a dopad nejsou dobře identifikovány.

Proto jsme se zaměřili na prozkoumání prevalence jaterní fibrózy a steatózy u pacientů s chronickým psychiatrickým onemocněním. Vedli jsme prospektivní deskriptivní jednocentrickou studii v psychiatrické léčebně Esquirol v Limoges.