FIbrose og Steatose hos pasienter med psykiatrisk sykdom (FibroPsy)

Pasienter med psykiatrisk sykdom er ofte utsatt for økt risiko for dødelighet sammenlignet med befolkningen generelt: en reduksjon av forventet levealder mellom 7 og 24 år er beskrevet . Somatiske sykdommer forklarer 60 % av denne overskytende dødeligheten, spesielt hjerte- og karsykdommer. Spesielt er pasienter med kroniske psykiatriske lidelser, som depresjon, bipolare lidelser eller schizofreni, oftere utsatt for metabolsk syndrom. En fersk metaanalyse viste at pasienter med alvorlig psykisk lidelse hadde en RR på 1,58 (1,35-1,86) for å utvikle metabolsk syndrom.

Steatose, eller fettoverskudd i hepatocytter definerer NAFLD (ikke-alkoholisk fettleversykdom). NAFLD er et spekter av leversykdommer assosiert med metabolsk syndrom. Innen NAFLD forekommer NASH (ikke-alkoholisk steatohepatitt) i omtrent 5 % av tilfellene, leverbetennelse og/eller fibrose er assosiert med steatose: Overlevelsen er da svekket, spesielt med en spesifikk risiko for skrumplever hos 20 % av pasientene med NASH og 3 % av pasientene med NAFLD. Hepatokarsinom er en komplikasjon av skrumplever, men det kan observeres i fravær av skrumplever i nesten 30 % av tilfellene. Prevalensen øker gradvis, fra 20 til 27 %. Det vil trolig være den viktigste årsaken til levertransplantasjon i de neste årene. Ellers er pasienter med NAFLD også utsatt for ikke-leverrelaterte komplikasjoner: kardiovaskulær risiko er høyere i denne populasjonen og er hovedrisikoen for dødelighet.

Selv om NAFLD er en hyppig sykdom, er den likevel generelt feildiagnostisert i dag, hovedsakelig på grunn av mangel på symptomer og systematisk screening. Videre er det nøkkelen til å diagnostisere det evolusjonære stadiet: ren NAFLD, NASH og stadium av fibrose. Leverbiopsien forblir gullstandarden, til tross for dens begrensninger knyttet til prøvevariabiliteten og forskjellene i tolkning selv mellom ekspertpatologer.

Imidlertid er det beskrevet spesifikke risikoer forbundet med denne prosedyren, som blødning og til og med en marginal risiko for død. Videre er leverbiopsi kostbart. Alle disse argumentene forklarer vanskeligheten med å anvende denne invasive strategien i screening i den generelle befolkningen. Det er grunnen til at forskjellige metoder, basert på ikke-invasive tester, ble utviklet for å diagnostisere fibrose – den viktigste prognostiske faktoren – og mer nylig på en mer foreløpig måte for å vurdere steatose og betennelse. To hovedmetoder brukes til å evaluere fibrosestadiet: serumbiomarkører og leverstivhet. Serumbiomarkører er ikke-parametriske (for eksempel NAFLD fibrose-score, Fib4, Forns-score og mer nylig, eLIFT.) eller parametrisk (for eksempel FibroTest, FibroMeter.). Leverstivhet vurderes hovedsakelig av FibroScan: den er lett tilgjengelig og reproduserbar. Det ble i stor grad validert i forskjellige leversykdommer, inkludert NAFLD. Steatose blir samtidig evaluert, takket være CAP (kontrollert dempningsparameter.). Strategier basert på assosiasjonene til forskjellige markører har blitt evaluert for å øke sensibiliteten og spesifisiteten til hver metode tatt alene for å vurdere fibrose. Spesifikke kombinasjoner av elastometri og biomarkører har dukket opp, som FibroMeterVCTE og FAST.

På det psykiatriske feltet kan NAFLD-screening være viktig for å hjelpe til med å identifisere pasienter med leverrisiko og også med en potensiell metabolsk risiko, spesielt siden en spesifikk behandling er tilgjengelig.

Selv om sammenhengen mellom NAFLD og psykiatriske lidelser er beskrevet, er dens eksakte prevalens og virkning ikke godt identifisert.

Dette er grunnen til at vi hadde som mål å utforske forekomsten av leverfibrose og steatose hos pasienter med kroniske psykiatriske sykdommer. Vi ledet en prospektiv beskrivende enkeltsenterstudie på det psykiatriske sykehuset Esquirol i Limoges.