Fibrose og Steatose hos patienter med psykiatrisk sygdom (FibroPsy)

Patienter med psykiatrisk sygdom er ofte udsat for en øget risiko for dødelighed sammenlignet med den generelle befolkning: der er beskrevet en reduktion af forventet levetid mellem 7 og 24 år. Somatiske sygdomme forklarer 60 % af denne overskydende dødelighed, især hjerte-kar-sygdomme. Især er patienter med kroniske psykiatriske lidelser, såsom depression, bipolære lidelser eller skizofreni, hyppigere udsat for metabolisk syndrom. En nylig meta-analyse viste, at patienter med alvorlig psykisk sygdom havde en RR på 1,58 (1,35-1,86) for at udvikle metabolisk syndrom.

Steatose eller fedtoverskud i hepatocytter definerer NAFLD (ikke-alkoholisk fedtleversygdom). NAFLD er et spektrum af leversygdomme forbundet med metabolisk syndrom. Inden for NAFLD forekommer NASH (ikke-alkoholisk steatohepatitis) i omkring 5 % af tilfældene, leverbetændelse og/eller fibrose er forbundet med steatose: Overlevelsen er derefter svækket, især med en specifik risiko for cirrhose hos 20 % af patienterne med NASH og 3 % af patienterne med NAFLD. Hepatokarcinom er en komplikation af skrumpelever, men den kan observeres i fravær af skrumpelever i næsten 30 % af tilfældene. Dets udbredelse er gradvist stigende, fra 20 til 27 %. Det vil sandsynligvis være den førende årsag til levertransplantation i de næste år. Ellers er patienter med NAFLD også udsat for ikke-leverrelaterede komplikationer: kardiovaskulær risiko er højere i denne population og er den største risiko for dødelighed.

Selvom NAFLD er en hyppig sygdom, er den alligevel generelt fejldiagnosticeret i dag, hovedsagelig på grund af manglen på symptomer og systematisk screening. Desuden er det nøglen til at diagnosticere det evolutionære stadium: ren NAFLD, NASH og fase af fibrose. Leverbiopsien forbliver guldstandarden på trods af dens begrænsninger forbundet med prøvevariabiliteten og forskellene i fortolkning selv mellem ekspertpatologer.

Der er dog beskrevet specifikke risici forbundet med denne procedure, såsom blødning og endda en marginal risiko for død. Desuden er leverbiopsi dyrt. Alle disse argumenter forklarer vanskeligheden ved at anvende denne invasive strategi i screening i den generelle befolkning. Det er grunden til, at forskellige metoder, baseret på ikke-invasive tests, blev udviklet til at diagnosticere fibrose - den vigtigste prognostiske faktor - og for nylig på en mere foreløbig måde til at vurdere steatose og inflammation. To hovedmetoder bruges til at evaluere fibrosestadiet: serumbiomarkører og leverstivhed. Serumbiomarkører er ikke-parametriske (for eksempel NAFLD fibrose-score, Fib4, Forns-score og for nylig eLIFT.) eller parametrisk (for eksempel FibroTest, FibroMeter.). Leverstivhed vurderes hovedsageligt af FibroScan: den er let tilgængelig og reproducerbar. Det blev stort set valideret i forskellige leversygdomme, herunder NAFLD. Steatose evalueres samtidigt, takket være CAP (kontrolleret dæmpningsparameter.). Strategier baseret på associationer af forskellige markører er blevet evalueret for at øge sensibiliteten og specificiteten af ​​hver enkelt metode taget alene for at vurdere fibrose. Der er opstået specifikke kombinationer af elastometri og biomarkører, såsom FibroMeterVCTE og FAST.

På det psykiatriske område kan NAFLD-screening være vigtig for at hjælpe med at identificere patienter med leverrisiko og også med en potentiel metabolisk risiko, især da en specifik behandling er tilgængelig.

Selvom sammenhængen mellem NAFLD og psykiatriske lidelser er blevet beskrevet, er dens nøjagtige udbredelse og virkning ikke godt identificeret.

Det er grunden til, at vi havde til formål at undersøge forekomsten af ​​leverfibrose og steatose hos patienter med kroniske psykiatriske sygdomme. Vi ledede en prospektiv beskrivende enkeltcenterundersøgelse på det psykiatriske hospital Esquirol i Limoges.