Zwłóknienie i stłuszczenie u pacjentów z chorobami psychicznymi (FibroPsy)

Pacjenci z chorobami psychicznymi są często narażeni na zwiększone ryzyko zgonu w porównaniu z populacją ogólną: opisano skrócenie oczekiwanej długości życia od 7 do 24 lat. Choroby somatyczne wyjaśniają 60% tej nadwyżki śmiertelności, w szczególności choroby układu krążenia. Warto zauważyć, że pacjenci z przewlekłymi zaburzeniami psychicznymi, takimi jak depresja, choroba afektywna dwubiegunowa czy schizofrenia, są częściej narażeni na zespół metaboliczny. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​ryzyko rozwoju zespołu metabolicznego u pacjentów z ciężkimi chorobami psychicznymi wynosiło 1,58 (1,35-1,86).

Stłuszczenie, czyli nadmiar tłuszczu w hepatocytach, definiuje NAFLD (niealkoholowe stłuszczenie wątroby). NAFLD to spektrum chorób wątroby związanych z zespołem metabolicznym. W obrębie NAFLD NASH (niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby) występuje w około 5% przypadków, a zapalenie i/lub zwłóknienie wątroby jest związane ze stłuszczeniem: przeżywalność jest wtedy upośledzona, szczególnie ze specyficznym ryzykiem marskości wątroby u 20% pacjentów z NASH i 3% pacjentów z NAFLD. Hepatocarcinoma jest powikłaniem marskości wątroby, ale można go zaobserwować w przypadku braku marskości wątroby w prawie 30% przypadków. Jego rozpowszechnienie stopniowo wzrasta, od 20 do 27%. W najbliższych latach będzie prawdopodobnie główną przyczyną przeszczepów wątroby W przeciwnym razie pacjenci z NAFLD są również narażeni na powikłania niezwiązane z wątrobą: ryzyko sercowo-naczyniowe jest w tej populacji wyższe i stanowi główne ryzyko zgonu.

Chociaż NAFLD jest częstą chorobą, obecnie jest ogólnie błędnie diagnozowana, głównie z powodu braku objawów i systematycznych badań przesiewowych. Ponadto kluczowe jest rozpoznanie stadium ewolucyjnego: czystego NAFLD, NASH i stadium włóknienia. Biopsja wątroby pozostaje złotym standardem, pomimo jej ograniczeń związanych ze zmiennością próbek i różnicami w interpretacji nawet między ekspertami patologami.

Opisano jednak specyficzne zagrożenia związane z tą procedurą, takie jak krwawienie, a nawet marginalne ryzyko zgonu. Ponadto biopsja wątroby jest kosztowna. Wszystkie te argumenty wyjaśniają trudność zastosowania tej inwazyjnej strategii w badaniach przesiewowych w populacji ogólnej. Dlatego opracowano różne metody, oparte na testach nieinwazyjnych, do diagnozowania zwłóknienia – głównego czynnika prognostycznego – a ostatnio w bardziej wstępny sposób do oceny stłuszczenia i stanu zapalnego. Do oceny stadium włóknienia stosuje się dwie główne metody: biomarkery surowicy i sztywność wątroby. Biomarkery w surowicy są nieparametryczne (na przykład wynik zwłóknienia NAFLD, Fib4, wynik Fornsa i ostatnio eLIFT). lub parametryczne (np. FibroTest, FibroMeter.). Sztywność wątroby jest oceniana głównie za pomocą FibroScan: jest łatwo dostępna i powtarzalna. Został on w dużej mierze zwalidowany w różnych chorobach wątroby, w tym w NAFLD. Równocześnie ocenia się stłuszczenie dzięki CAP (kontrolowany parametr atenuacji). Oceniono strategie oparte na skojarzeniach różnych markerów w celu zwiększenia czułości i specyficzności każdej metody stosowanej osobno do oceny zwłóknienia. Pojawiły się specyficzne kombinacje elastometrii i biomarkerów, takie jak FibroMeterVCTE i FAST.

W psychiatrii badanie przesiewowe NAFLD może być ważne, aby pomóc zidentyfikować pacjentów z ryzykiem wątrobowym, a także z potencjalnym ryzykiem metabolicznym, zwłaszcza że dostępne jest specjalne postępowanie.

Nawet jeśli opisano związek między NAFLD a zaburzeniami psychicznymi, jego dokładna częstość występowania i wpływ nie są dobrze określone.

Dlatego naszym celem było zbadanie częstości występowania zwłóknienia i stłuszczenia wątroby u pacjentów z przewlekłymi chorobami psychicznymi. Przeprowadziliśmy prospektywne, opisowe badanie jednoośrodkowe w szpitalu psychiatrycznym Esquirol w Limoges.