Фиброз и стеатоз у пациентов с психическими заболеваниями (FibroPsy)

Пациенты с психическими заболеваниями часто подвергаются повышенному риску смертности по сравнению с населением в целом: было описано сокращение ожидаемой продолжительности жизни от 7 до 24 лет. Соматические заболевания объясняют 60% этого превышения смертности, особенно сердечно-сосудистые заболевания. Примечательно, что метаболическому синдрому чаще подвержены пациенты с хроническими психическими расстройствами, такими как депрессия, биполярное расстройство или шизофрения. Недавний метаанализ показал, что у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями ОР развития метаболического синдрома составил 1,58 (1,35-1,86).

Стеатоз или избыток жира в гепатоцитах определяют НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени). НАЖБП представляет собой спектр заболеваний печени, связанных с метаболическим синдромом. При НАЖБП НАСГ (неалкогольный стеатогепатит) возникает примерно в 5 % случаев, при этом воспаление и/или фиброз печени связаны со стеатозом: в этом случае выживаемость ухудшается, особенно со специфическим риском цирроза печени у 20 % пациентов с НАСГ. и 3% пациентов с НАЖБП. Гепатокарцинома является осложнением цирроза печени, но может наблюдаться при отсутствии цирроза почти в 30% случаев. Его распространенность прогрессивно увеличивается с 20 до 27%. Это, вероятно, станет основной причиной трансплантации печени в ближайшие годы. В противном случае пациенты с НАЖБП также подвержены осложнениям, не связанным с печенью: сердечно-сосудистый риск выше в этой популяции и является основным риском смертности.

Хотя НАЖБП является частым заболеванием, сегодня ее, как правило, неправильно диагностируют, в основном из-за отсутствия симптомов и систематического скрининга. Кроме того, важно диагностировать эволюционную стадию: чистая НАЖБП, НАСГ и стадия фиброза. Биопсия печени остается золотым стандартом, несмотря на ее ограничения, связанные с вариабельностью образца и различиями в интерпретации даже между опытными патологоанатомами.

Однако были описаны специфические риски, связанные с этой процедурой, такие как кровотечение и даже незначительный риск смерти. Кроме того, биопсия печени является дорогостоящей. Все эти аргументы объясняют сложность применения этой инвазивной стратегии при скрининге в общей популяции. Вот почему были разработаны различные методы, основанные на неинвазивных тестах, для диагностики фиброза - основного прогностического фактора - и в последнее время для более предварительной оценки стеатоза и воспаления. Для оценки стадии фиброза используются два основных метода: сывороточные биомаркеры и жесткость печени. Биомаркеры сыворотки не являются параметрическими (например, показатель фиброза НАЖБП, Fib4, показатель Forns и совсем недавно eLIFT). или параметрические (например, FibroTest, FibroMeter.). Жесткость печени в основном оценивается с помощью FibroScan: он легко доступен и воспроизводим. Это было в значительной степени подтверждено при различных заболеваниях печени, включая НАЖБП. Одновременно оценивается стеатоз благодаря CAP (параметр контролируемого затухания). Стратегии, основанные на ассоциациях различных маркеров, были оценены для повышения чувствительности и специфичности каждого метода, взятого отдельно для оценки фиброза. Появились специальные комбинации эластометрии и биомаркеров, такие как FibroMeterVCTE и FAST.

В области психиатрии скрининг НАЖБП может иметь важное значение для выявления пациентов с риском для печени, а также с потенциальным метаболическим риском, особенно с учетом того, что доступно специфическое лечение.

Даже если связь между НАЖБП и психическими расстройствами была описана, ее точная распространенность и влияние точно не установлены.

Вот почему мы стремились изучить распространенность фиброза и стеатоза печени у пациентов с хроническими психическими заболеваниями. Мы провели проспективное описательное одноцентровое исследование в психиатрической больнице Эскирол в Лиможе.