Fibrose e esteatose em pacientes com doenças psiquiátricas (FibroPsy)

Os doentes com doença psiquiátrica estão frequentemente expostos a um risco acrescido de mortalidade em comparação com a população em geral: foi descrita uma redução da esperança de vida entre os 7 e os 24 anos . As doenças somáticas explicam 60% desse excesso de mortalidade, principalmente as doenças cardiovasculares . Notavelmente, pacientes com transtornos psiquiátricos crônicos, como depressão, transtorno bipolar ou esquizofrenia, são mais frequentemente expostos à síndrome metabólica. Uma meta-análise recente mostrou que pacientes com doença mental grave apresentaram um RR de 1,58 (1,35-1,86) de desenvolver síndrome metabólica.

A esteatose, ou excesso de gordura nos hepatócitos, define NAFLD (doença hepática gordurosa não alcoólica). NAFLD é um espectro de doenças hepáticas associadas à síndrome metabólica. Dentro da NAFLD, a NASH (esteato-hepatite não alcoólica) ocorre em cerca de 5% dos casos, estando a inflamação e/ou fibrose do fígado associada à esteatose: a sobrevida é então prejudicada, notadamente com risco específico de cirrose em 20% dos pacientes com NASH e 3% dos pacientes com DHGNA. O hepatocarcinoma é uma complicação da cirrose, mas pode ser observado na ausência de cirrose em cerca de 30% dos casos. Sua prevalência está aumentando progressivamente, de 20 a 27%. Provavelmente será a principal causa de transplante de fígado nos próximos anos. Caso contrário, os pacientes com DHGNA também estão expostos a complicações não relacionadas ao fígado: o risco cardiovascular é maior nessa população e é o principal risco de mortalidade.

Embora a DHGNA seja uma doença frequente, ainda hoje é geralmente mal diagnosticada, essencialmente devido à falta de sintomas e de triagem sistemática. Além disso, é fundamental diagnosticar o estágio evolutivo: DHGNA pura, NASH e estágio de fibrose. A biópsia hepática continua sendo o padrão-ouro, apesar de suas limitações ligadas à variabilidade da amostra e às diferenças de interpretação mesmo entre patologistas especialistas.

No entanto, riscos específicos associados a esse procedimento, como sangramento e até mesmo um risco marginal de morte, foram descritos. Além disso, a biópsia hepática é cara. Todos esses argumentos explicam a dificuldade de aplicar essa estratégia invasiva no rastreamento da população em geral. Por isso, diferentes métodos, baseados em testes não invasivos, foram desenvolvidos para diagnosticar a fibrose - principal fator prognóstico - e mais recentemente de forma mais preliminar para avaliar a esteatose e a inflamação. Dois métodos principais são usados ​​para avaliar o estágio da fibrose: biomarcadores séricos e rigidez hepática. Os biomarcadores séricos não são paramétricos (por exemplo, pontuação de fibrose NAFLD, Fib4, pontuação de Forns e, mais recentemente, eLIFT). ou paramétrico (por exemplo FibroTest, FibroMeter.). A rigidez do fígado é avaliada principalmente pelo FibroScan: é facilmente disponível e reproduzível. Foi amplamente validado em diferentes doenças hepáticas, incluindo NAFLD. A esteatose é avaliada simultaneamente, graças ao CAP (parâmetro de atenuação controlada). Estratégias baseadas na associação de diferentes marcadores têm sido avaliadas para aumentar a sensibilidade e especificidade de cada método considerado isoladamente para avaliar a fibrose. Surgiram combinações específicas de elastometria e biomarcadores, como FibroMeterVCTE e FAST.

No campo psiquiátrico, a triagem de NAFLD pode ser importante para ajudar a identificar pacientes com risco hepático e também com risco metabólico potencial, especialmente porque um tratamento específico está disponível.

Mesmo que a associação entre DHGNA e transtornos psiquiátricos tenha sido descrita, sua exata prevalência e impacto não estão bem identificados.

É por isso que pretendemos explorar a prevalência de fibrose hepática e esteatose em pacientes com doenças psiquiátricas crônicas. Conduzimos um estudo prospectivo descritivo de centro único no hospital psiquiátrico Esquirol em Limoges.