FIbrose und Steatose bei Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen (FibroPsy)

Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen sind im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung häufig einem erhöhten Sterberisiko ausgesetzt: Eine Verringerung der Lebenserwartung zwischen 7 und 24 Jahren wurde beschrieben. 60 % dieser erhöhten Sterblichkeit sind auf somatische Erkrankungen zurückzuführen, insbesondere auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Insbesondere Patienten mit chronischen psychiatrischen Erkrankungen wie Depressionen, bipolaren Störungen oder Schizophrenie sind häufiger dem metabolischen Syndrom ausgesetzt. Eine aktuelle Metaanalyse zeigte, dass bei Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen ein RR von 1,58 (1,35–1,86) für die Entwicklung eines metabolischen Syndroms auftrat.

Steatose oder Fettüberschuss in Hepatozyten definiert NAFLD (nichtalkoholische Fettlebererkrankung). NAFLD ist ein Spektrum von Lebererkrankungen, die mit dem metabolischen Syndrom einhergehen. Innerhalb der NAFLD tritt in etwa 5 % der Fälle eine NASH (nichtalkoholische Steatohepatitis) auf, wobei eine Leberentzündung und/oder eine Leberfibrose mit einer Steatose einhergehen: Das Überleben ist dann beeinträchtigt, insbesondere mit einem spezifischen Zirrhoserisiko bei 20 % der Patienten mit NASH und 3 % der Patienten mit NAFLD. Das Hepatokarzinom ist eine Komplikation einer Zirrhose, kann jedoch in fast 30 % der Fälle auch ohne Zirrhose beobachtet werden. Die Prävalenz steigt zunehmend von 20 auf 27 %. Sie wird in den nächsten Jahren wahrscheinlich die häufigste Ursache für Lebertransplantationen sein. Ansonsten sind Patienten mit NAFLD auch nicht leberbedingten Komplikationen ausgesetzt: Das kardiovaskuläre Risiko ist in dieser Population höher und stellt das Hauptsterblichkeitsrisiko dar.

Obwohl NAFLD eine häufige Erkrankung ist, wird sie heute im Allgemeinen fehldiagnostiziert, was im Wesentlichen auf das Fehlen von Symptomen und das Fehlen systematischer Screenings zurückzuführen ist. Darüber hinaus ist es von entscheidender Bedeutung, das Evolutionsstadium zu diagnostizieren: reine NAFLD, NASH und Stadium der Fibrose. Die Leberbiopsie bleibt der Goldstandard, trotz ihrer Einschränkungen aufgrund der Probenvariabilität und der unterschiedlichen Interpretation selbst zwischen erfahrenen Pathologen.

Allerdings wurden mit diesem Verfahren spezifische Risiken wie Blutungen und sogar ein geringes Todesrisiko beschrieben. Darüber hinaus ist eine Leberbiopsie kostspielig. All diese Argumente erklären die Schwierigkeit, diese invasive Strategie beim Screening in der Allgemeinbevölkerung anzuwenden. Aus diesem Grund wurden verschiedene, auf nicht-invasiven Tests basierende Methoden zur Diagnose von Fibrose – dem wichtigsten Prognosefaktor – und in jüngerer Zeit auch zur vorläufigen Beurteilung von Steatose und Entzündung entwickelt. Zur Beurteilung des Fibrosestadiums werden hauptsächlich zwei Methoden verwendet: Serumbiomarker und Lebersteifheit. Serumbiomarker sind nicht parametrisch (z. B. NAFLD-Fibrose-Score, Fib4, Forns-Score und neuerdings auch eLIFT). oder parametrisch (zum Beispiel FibroTest, FibroMeter.). Die Lebersteifheit wird hauptsächlich mit FibroScan beurteilt: Sie ist leicht verfügbar und reproduzierbar. Es wurde weitgehend bei verschiedenen Lebererkrankungen, einschließlich NAFLD, validiert. Dank CAP (Controlled Attenuation Parameter) wird die Steatose gleichzeitig bewertet. Strategien, die auf den Assoziationen verschiedener Marker basieren, wurden evaluiert, um die Sensitivität und Spezifität jeder einzelnen Methode zur Beurteilung der Fibrose zu erhöhen. Es sind spezifische Kombinationen aus Elastometrie und Biomarkern entstanden, wie etwa FibroMeterVCTE und FAST.

Im psychiatrischen Bereich kann das NAFLD-Screening wichtig sein, um Patienten mit einem Leberrisiko und auch einem potenziellen Stoffwechselrisiko zu identifizieren, insbesondere da eine spezifische Behandlung verfügbar ist.

Auch wenn der Zusammenhang zwischen NAFLD und psychiatrischen Störungen beschrieben wurde, sind seine genaue Prävalenz und Auswirkungen nicht genau bekannt.

Aus diesem Grund wollten wir die Prävalenz von Leberfibrose und -steatose bei Patienten mit chronischen psychiatrischen Erkrankungen untersuchen. Wir führten eine prospektive deskriptive Single-Center-Studie in der psychiatrischen Klinik Esquirol in Limoges durch.