FIbrosis y esteatosis en pacientes con enfermedad psiquiátrica (FibroPsy)

Los pacientes con enfermedades psiquiátricas suelen estar expuestos a un mayor riesgo de mortalidad en comparación con la población general: se ha descrito una reducción de la esperanza de vida entre 7 y 24 años . Las enfermedades somáticas explican el 60% de este exceso de mortalidad, en particular las enfermedades cardiovasculares. En particular, los pacientes con trastornos psiquiátricos crónicos, como la depresión, los trastornos bipolares o la esquizofrenia, están expuestos con mayor frecuencia al síndrome metabólico. Un metaanálisis reciente mostró que los pacientes con enfermedad mental grave tenían un RR de 1,58 (1,35-1,86) de desarrollar síndrome metabólico.

La esteatosis, o exceso de grasa en los hepatocitos, define la NAFLD (enfermedad del hígado graso no alcohólico). NAFLD es un espectro de enfermedades hepáticas asociadas con el síndrome metabólico. Dentro de la NAFLD, la NASH (esteatohepatitis no alcohólica) se presenta en alrededor del 5 % de los casos, estando asociada la inflamación y/o fibrosis hepática a la esteatosis: la supervivencia se ve entonces alterada, en particular con un riesgo específico de cirrosis en el 20 % de los pacientes con NASH y el 3 % de los pacientes con NAFLD . El hepatocarcinoma es una complicación de la cirrosis pero puede observarse en ausencia de cirrosis en casi el 30% de los casos. Su prevalencia está aumentando progresivamente, del 20 al 27%. Probablemente será la principal causa de trasplante hepático en los próximos años. De lo contrario, los pacientes con NAFLD también están expuestos a complicaciones no hepáticas: el riesgo cardiovascular es mayor en esta población y es el principal riesgo de mortalidad.

Aunque la NAFLD es una enfermedad frecuente, hoy en día todavía se diagnostica mal, esencialmente debido a la falta de síntomas y de detección sistemática. Además, es clave diagnosticar el estadio evolutivo: NAFLD puro, NASH y estadio de fibrosis. La biopsia hepática sigue siendo el estándar de oro, a pesar de sus limitaciones ligadas a la variabilidad de la muestra y las diferencias de interpretación incluso entre patólogos expertos.

Sin embargo, se han descrito riesgos específicos asociados con este procedimiento, como sangrado e incluso un riesgo marginal de muerte. Además, la biopsia hepática es costosa. Todos estos argumentos explican la dificultad de aplicar esta estrategia invasiva en el cribado en población general. Por eso se desarrollaron diferentes métodos, basados ​​en pruebas no invasivas, para diagnosticar la fibrosis -principal factor pronóstico- y, más recientemente, de forma más preliminar para evaluar la esteatosis y la inflamación. Se utilizan dos métodos principales para evaluar el estadio de fibrosis: biomarcadores séricos y rigidez hepática. Los biomarcadores séricos no son paramétricos (por ejemplo, puntuación de fibrosis NAFLD, Fib4, puntuación de Forns y, más recientemente, eLIFT). o paramétrica (por ejemplo FibroTest, FibroMeter.). La rigidez del hígado se evalúa principalmente mediante FibroScan: está fácilmente disponible y es reproducible. Fue ampliamente validado en diferentes enfermedades hepáticas, incluida la NAFLD. La esteatosis se evalúa simultáneamente, gracias a CAP (parámetro de atenuación controlada). Se han evaluado estrategias basadas en asociaciones de diferentes marcadores para aumentar la sensibilidad y la especificidad de cada método por sí solo para evaluar la fibrosis. Han surgido combinaciones específicas de elastometría y biomarcadores, como FibroMeterVCTE y FAST.

En el campo psiquiátrico, la detección de NAFLD puede ser importante para ayudar a identificar a los pacientes con riesgo hepático y también con un riesgo metabólico potencial, especialmente porque se dispone de un tratamiento específico.

Incluso si se ha descrito la asociación entre NAFLD y los trastornos psiquiátricos, su prevalencia e impacto exactos no están bien identificados.

Es por eso que nuestro objetivo fue explorar la prevalencia de fibrosis hepática y esteatosis en pacientes con enfermedades psiquiátricas crónicas. Realizamos un estudio prospectivo descriptivo unicéntrico en el hospital psiquiátrico Esquirol de Limoges.