FIbrose en steatose bij patiënten met psychiatrische aandoeningen (FibroPsy)

Patiënten met een psychiatrische aandoening worden vaak blootgesteld aan een verhoogd risico op overlijden in vergelijking met de algemene bevolking: er is een verkorting van de levensverwachting tussen 7 en 24 jaar beschreven . Somatische ziekten verklaren 60% van dit overschot aan sterfte, met name hart- en vaatziekten . Met name patiënten met chronische psychiatrische stoornissen, zoals depressie, bipolaire stoornissen of schizofrenie, worden vaker blootgesteld aan het metabool syndroom. Een recente meta-analyse toonde aan dat patiënten met een ernstige psychische aandoening een RR van 1,58 (1,35-1,86) hadden voor het ontwikkelen van het metabool syndroom.

Steatose of vetovermaat in hepatocyten definieert NAFLD (niet-alcoholische leververvetting). NAFLD is een spectrum van leverziekten geassocieerd met het metabool syndroom. Binnen NAFLD komt NASH (niet-alcoholische steatohepatitis) voor in ongeveer 5% van de gevallen, waarbij leverontsteking en/of fibrose in verband wordt gebracht met steatose: de overleving wordt dan aangetast, met name met een specifiek risico op cirrose bij 20% van de patiënten met NASH en 3% van de patiënten met NAFLD. Hepatocarcinoom is een complicatie van cirrose, maar kan in bijna 30% van de gevallen worden waargenomen zonder cirrose. De prevalentie neemt geleidelijk toe, van 20 tot 27%. Het zal de komende jaren waarschijnlijk de belangrijkste oorzaak van levertransplantatie zijn. Anders worden patiënten met NAFLD ook blootgesteld aan niet-levergerelateerde complicaties: het cardiovasculaire risico is hoger in deze populatie en is het belangrijkste risico op overlijden.

Hoewel NAFLD een veel voorkomende ziekte is, wordt er tegenwoordig over het algemeen een verkeerde diagnose gesteld, voornamelijk vanwege het ontbreken van symptomen en systematische screening. Bovendien is het essentieel om het evolutionaire stadium te diagnosticeren: pure NAFLD, NASH en stadium van fibrose. De leverbiopsie blijft de gouden standaard, ondanks de beperkingen die verband houden met de monstervariabiliteit en de interpretatieverschillen, zelfs tussen deskundige pathologen.

Er zijn echter specifieke risico's beschreven die aan deze procedure zijn verbonden, zoals bloedingen en zelfs een marginaal risico op overlijden. Bovendien is leverbiopsie kostbaar. Al deze argumenten verklaren de moeilijkheid om deze invasieve strategie toe te passen bij screening in de algemene bevolking. Daarom werden verschillende methoden, gebaseerd op niet-invasieve tests, ontwikkeld om fibrose - de belangrijkste prognostische factor - te diagnosticeren en meer recentelijk op een meer voorlopige manier om steatose en ontsteking te beoordelen. Er worden twee hoofdmethoden gebruikt om het stadium van fibrose te evalueren: serumbiomarkers en leverstijfheid. Serumbiomarkers zijn niet-parametrisch (bijvoorbeeld NAFLD-fibrosescore, Fib4, Forns-score en meer recentelijk eLIFT.) of parametrisch (bijvoorbeeld FibroTest, FibroMeter.). Leverstijfheid wordt voornamelijk beoordeeld door FibroScan: het is gemakkelijk beschikbaar en reproduceerbaar. Het werd grotendeels gevalideerd bij verschillende leveraandoeningen, waaronder NAFLD. Steatose wordt gelijktijdig geëvalueerd, dankzij CAP (Controlled Attenuation Parameter.). Strategieën op basis van de associaties van verschillende markers zijn geëvalueerd om de gevoeligheid en specificiteit van elke afzonderlijke methode om fibrose te beoordelen te vergroten. Er zijn specifieke combinaties van elastometrie en biomarkers ontstaan, zoals FibroMeterVCTE en FAST.

Op psychiatrisch gebied kan NAFLD-screening belangrijk zijn om te helpen bij het identificeren van patiënten met leverrisico en ook met een potentieel metabool risico, vooral omdat er een specifieke behandeling beschikbaar is.

Zelfs als de associatie tussen NAFLD en psychiatrische stoornissen is beschreven, zijn de exacte prevalentie en impact niet goed geïdentificeerd.

Daarom wilden we de prevalentie van leverfibrose en steatose bij patiënten met chronische psychiatrische aandoeningen onderzoeken. We leidden een prospectieve beschrijvende single-center studie in het Esquirol psychiatrisch ziekenhuis in Limoges.