Fibrosis és steatosis pszichiátriai betegségben szenvedő betegeknél (FibroPsy)

A pszichiátriai betegségben szenvedő betegek gyakran nagyobb halálozási kockázatnak vannak kitéve az általános populációhoz képest: a várható élettartam 7 és 24 év közötti csökkenését írták le. A szomatikus betegségek magyarázzák a halálozási többlet 60%-át, különösen a szív- és érrendszeri betegségek. Nevezetesen, a krónikus pszichiátriai rendellenességekben, például depresszióban, bipoláris zavarokban vagy skizofréniában szenvedő betegek gyakrabban vannak kitéve metabolikus szindrómának. Egy közelmúltban végzett metaanalízis kimutatta, hogy a súlyos mentális betegségben szenvedő betegeknél a metabolikus szindróma kialakulásának RR-értéke 1,58 (1,35-1,86).

A steatosis vagy a hepatocyták zsírtöbblete határozza meg a NAFLD-t (nem alkoholos zsírmájbetegség). A NAFLD a metabolikus szindrómához kapcsolódó májbetegségek spektruma. A NAFLD-n belül a NASH (nem alkoholos steatohepatitis) az esetek körülbelül 5%-ában fordul elő, a májgyulladás és/vagy a fibrózis összefüggésbe hozható a steatosisszal: A túlélés ekkor romlik, és a NASH-ban szenvedő betegek 20%-ánál fokozott a májzsugorodás specifikus kockázata. és a NAFLD-ben szenvedő betegek 3%-a. A hepatocarcinoma a cirrhosis szövődménye, de az esetek közel 30%-ában cirrhosis hiányában is megfigyelhető. Prevalenciája fokozatosan növekszik, 20-ról 27%-ra. Valószínűleg ez lesz a következő években a májátültetések vezető oka. Egyébként a NAFLD-ben szenvedő betegek nem májhoz kapcsolódó szövődményeknek is ki vannak téve: ebben a populációban magasabb a kardiovaszkuláris kockázat, és ez a fő halálozási kockázat.

Noha a NAFLD gyakori betegség, ma még általában félrediagnosztizálják, főként a tünetek és a szisztematikus szűrés hiánya miatt. Ezenkívül kulcsfontosságú az evolúciós szakasz diagnosztizálása: a tiszta NAFLD, NASH és a fibrózis stádiuma. A májbiopszia továbbra is az arany standard, annak ellenére, hogy korlátai a minta variabilitásával és a szakértő patológusok közötti értelmezési különbségekkel kapcsolatosak.

Mindazonáltal leírták az eljáráshoz kapcsolódó speciális kockázatokat, mint például a vérzést és akár a halálozási kockázatot is. Ezenkívül a májbiopszia költséges. Mindezek az érvek megmagyarázzák, hogy nehéz ezt az invazív stratégiát alkalmazni a szűrésben az általános populációban. Ezért fejlesztettek ki különböző, non-invazív teszteken alapuló módszereket a fibrózis – a fő prognosztikai tényező – diagnosztizálására, újabban pedig a steatosis és a gyulladás előzetes felmérésére. A fibrózis stádiumának értékelésére két fő módszert alkalmaznak: a szérum biomarkereket és a máj merevségét. A szérum biomarkerek nem paraméteresek (például NAFLD fibrózis pontszám, Fib4, Forns pontszám és újabban eLIFT.) vagy parametrikus (például FibroTest, FibroMeter.). A májmerevséget elsősorban a FibroScan méri: könnyen elérhető és reprodukálható. Nagyrészt különböző májbetegségekben, köztük a NAFLD-ben validálták. A CAP-nak (kontrollált csillapítási paraméter) köszönhetően a steatosis egyidejűleg kiértékelésre kerül. A különböző markerek asszociációján alapuló stratégiákat értékelték, hogy növeljék az egyes módszerek érzékenységét és specifitását a fibrózis értékelésére. Az elasztometria és a biomarkerek speciális kombinációi jelentek meg, mint például a FibroMeterVCTE és a FAST.

A pszichiátriai területen a NAFLD-szűrés fontos lehet a májkockázatnak és potenciálisan metabolikus kockázatnak kitett betegek azonosításában, különösen mivel rendelkezésre áll egy speciális kezelés.

Még ha leírták is a NAFLD és a pszichiátriai rendellenességek közötti összefüggést, pontos előfordulása és hatása nem jól azonosítható.

Ezért célul tűztük ki a májfibrózis és steatosis prevalenciájának feltárását krónikus pszichiátriai betegségekben szenvedő betegek körében. Egy prospektív leíró egyközpontú vizsgálatot vezettünk a limoges-i Esquirol pszichiátriai kórházban.