精神疾患患者における線維症と脂肪症 (FibroPsy)

精神疾患を患う患者は、一般集団と比較して死亡リスクの増加にさらされることが多く、平均余命が 7 歳から 24 歳まで短縮することが報告されています。 この超過死亡率の 60% は身体疾患、特に心血管疾患によって説明されます。 特に、うつ病、双極性障害、統合失調症などの慢性精神疾患を患う患者は、メタボリックシンドロームにさらされる頻度が高くなります。 最近のメタ分析では、重度の精神疾患を患う患者のメタボリックシンドローム発症のRRは1.58（1.35～1.86）であることが示された。

脂肪症、または肝細胞の脂肪過剰は NAFLD (非アルコール性脂肪肝疾患) と定義されます。 NAFLD は、メタボリックシンドロームに関連する一連の肝臓疾患です。 NAFLD では、NASH (非アルコール性脂肪性肝炎) が症例の約 5 % で発生し、肝臓の炎症および/または線維化が脂肪変性と関連しています。その後、生存が損なわれ、特に NASH 患者の 20% では肝硬変の特定のリスクが伴います。 NAFLD患者の3%。 肝がんは肝硬変の合併症ですが、肝硬変がなくても肝がんが観察されるケースはほぼ 30% です。 その有病率は 20% から 27% まで徐々に増加しています。 おそらく、今後数年間で肝移植の主な原因となるでしょう。そうでないと、NAFLD 患者は肝臓以外の合併症にもさらされることになります。この集団では心血管リスクがより高く、死亡の主なリスクとなっています。

NAFLD は頻繁に発生する疾患ですが、基本的に症状の欠如と系統的なスクリーニングが原因で、今日でも一般に誤診されています。 さらに、純粋な NAFLD、NASH、線維症の段階などの進化段階を診断することが重要です。 肝生検は、サンプルのばらつきや専門の病理医の間でも解釈の違いに関連する限界があるにもかかわらず、依然としてゴールドスタンダードである。

ただし、出血や死亡のわずかなリスクなど、この手順に関連する特定のリスクが記載されています。 さらに、肝生検には費用がかかります。 これらすべての議論は、この侵襲的戦略を一般集団のスクリーニングに適用することの困難さを説明しています。 そのため、主な予後因子である線維症を診断するため、そして最近では脂肪変性と炎症を評価するためのより予備的な方法として、非侵襲的検査に基づくさまざまな方法が開発されました。 線維症の段階を評価するには、血清バイオマーカーと肝臓の硬さという 2 つの主な方法が使用されます。 血清バイオマーカーはノンパラメトリックです (例: NAFLD 線維症スコア、Fib4、Forns スコア、そして最近では eLIFT)。 またはパラメトリック (FibroTest、FibroMeter など)。 肝臓の硬さは主に FibroScan によって評価されます。FibroScan は簡単に入手でき、再現性があります。 NAFLDを含むさまざまな肝疾患で主に検証されています。 CAP (制御された減衰パラメータ) により、脂肪症も同時に評価されます。 さまざまなマーカーの関連に基づく戦略は、線維症を評価するために単独で使用される各方法の感度と特異性を高めるために評価されています。 FibroMeterVCTE や FAST など、エラストメトリーとバイオマーカーの特定の組み合わせが登場しています。

精神医学の分野では、特に特定の管理が利用できるため、NAFLD スクリーニングは、肝臓のリスクがある患者や潜在的な代謝リスクのある患者を特定するのに重要である可能性があります。

NAFLD と精神障害との関連性が説明されているとしても、その正確な有病率と影響は十分に特定されていません。

これが、慢性精神疾患患者における肝線維症と脂肪症の有病率を調査することを目的とした理由です。 私たちは、リモージュのエスキロール精神病院で前向き記述的単一施設研究を主導しました。