Ge ekonomiskt osäkra föräldrar möjlighet att hantera barnångest (ProjectEmpower)

Ångestsyndrom är bland de vanligaste, försvagande formerna av barndomspsykopatologi, som drabbar 8,3-27,0 % av ungdomar före 18 års ålder (Costello, Egger, & Angold, 2005). Barnångest ökar risken för psykiatriska komorbiditeter under hela livslängden (Copeland, Angold, Shanahan, & Costello, 2014), skapar betydande bördor för vårdgivare (Ramos-Cerqueira et al., 2008) och medför samhällskostnader (Beecham, 2014; Bodden, Dirksen, Bögels, 2008). Även om många insatser har utvecklats för att behandla ungdomars ångeststörningar (Kendall, Achenbrand, & Hudson, 2003), kommer upp till 82,2 % av amerikanska ungdomar med ångest inte att få adekvat vård (Merikangas et al., 2011). Flera skäl kan förklara denna skillnad, inklusive längden och kostnaden för befintliga evidensbaserade interventioner (EBI) och begränsad tillgänglighet för familjer i nöd. Som sådan finns det ett stort behov av tillgängliga, skalbara insatser som kan lindra den globala bördan av ungdomsångest, inklusive sådana som hjälper till att förhindra uppkomsten av ångest hos högriskbarn.

Otillgängligheten av psykisk vård för barn med låg SES är särskilt problematisk med tanke på den ökade risken för psykiska problem inom denna befolkning. (Bøe et al., 2011; Keating & Hertzman, 2000; Mendelson et al., 2008). Faktum är att barn och ungdomar som är socioekonomiskt missgynnade löper tre gånger större risk att uppleva psykiska svårigheter, jämfört med sina mer gynnade jämnåriga (Reiss, 2013). Detta kan återspegla det faktum att låg SES är nära relaterad till olika andra riskfaktorer för psykopatologi, som svagare familjestödsnätverk, ökad exponering för våld i samhället, större chanser att vårdgivare använder hårda disciplinstrategier och mer exponering för stressiga händelser i familjelivet (Everson- Rose et al., 2011; Hill et al., 1996; Shaw et al., 1998; Stein et al., 2003). Åtkomstnivåerna varierar också; en undersökning av landsomfattande data om tillgång till psykisk hälsa bland ungdomar visar att låginkomstfamiljer är betydligt mindre benägna att ansluta till tjänster (Newacheck et al., 2003). Tyvärr, även när ungdomar med lägre SES får tillgång till evidensbaserade behandlingar, kan de gynnas mindre än sina mer gynnade kamrater. Det är avgörande att utveckla insatser som inte bara effektivt kan inrikta sig på mekanismer som är mest avgörande för att minska barnpsykopatologi - särskilt vanliga, försämrande problem som ångeststörningar - som är utformade för tillgänglighet bland historiskt sett underbetjänade befolkningar. En samtidig betoning på att utveckla och testa ångestinterventioner för barn som är effektiva och tillgängliga är nödvändig för att på ett adekvat sätt tjäna de lägre SES-barn och familjer som de förmodligen är utformade för att hjälpa.

Ensessionsinterventioner (SSI) kan erbjuda en potentiell lösning på denna lucka i vården. SSI:er inkluderar kärnkomponenter i omfattande EBI:er som levereras kortfattat för att förbättra oddsen för åtkomst och slutförande (Schleider & Weisz, 2017a). I en nyligen genomförd metaanalys av 50 RCT, minskade SSIs ungdomars psykiska hälsoproblem av flera sjukdomar, med SSI som riktade in sig på barnångest som producerade de största effekterna (medelvärde g = 0,58; Schleider & Weisz, 2017b). Sålunda kan välriktade SSI:er erbjuda kostnadseffektiva tillägg eller alternativ till traditionell vård för ångest hos ungdomar. Med tanke på att familjefaktorer spelar en avgörande roll i etiologin för barnångest, erbjuder SSI som riktar sig till föräldrar och deras interaktion med avkomma ett nytt tillvägagångssätt för att förebygga ungdomsångest (Degnan, Almas, Fox, 2010). Därför är syftet med detta projekt att testa acceptansen och kortsiktiga effekter av en ny, webbaserad SSI som riktar sig till föräldrarnas boende: en väletablerad, potentiellt modifierbar riskfaktor för barnångest. Resultaten kan avslöja ett lovande, riktat tillvägagångssätt för skalbart förebyggande av barnångest.

Forskning visar att föräldraboende systematiskt kan minskas genom psykosociala insatser, och insatser riktade mot boende har hjälpt till att mildra barns ångest (Lebowitz, 2014). Att översätta kärnkomponenter i befintliga interventioner som riktar sig till föräldraboende till kortare, självadministrerade SSI:er (dvs. de som inte involverar en utbildad terapeut) kan förbättra familjers tillgång till empiriskt styrt stöd för barns ångest. Det kan också förbättra implementeringen av mentalvårdsinsatser av lekmän som ofta interagerar med barn (t. lärare och barnläkare). Målet med detta projekt är därför att testa en webbaserad, självstyrd SSI (Project EMPOWER) inriktad på föräldraboende i ett ekonomiskt varierat urval.