Расширение прав и возможностей экономически незащищенных родителей для управления детской тревожностью (ProjectEmpower)

Тревожные расстройства относятся к наиболее распространенным изнурительным формам детской психопатологии, поражающим 8,3–27,0% молодых людей в возрасте до 18 лет (Costello, Egger, & Angold, 2005). Детская тревожность увеличивает риск сопутствующих психиатрических заболеваний на протяжении всей жизни (Copeland, Angold, Shanahan, & Costello, 2014), создает значительное бремя для опекунов (Ramos-Cerqueira et al., 2008) и несет социальные издержки (Beecham, 2014; Bodden, Дирксен, Бегельс, 2008). Хотя для лечения тревожных расстройств у молодежи было разработано множество вмешательств (Kendall, Achenbrand, & Hudson, 2003), до 82,2% молодых людей в США, страдающих тревожностью, не получают адекватной помощи (Merikangas et al., 2011). Это несоответствие можно объяснить несколькими причинами, в том числе продолжительностью и стоимостью существующих научно обоснованных вмешательств (EBI) и ограниченной доступностью для нуждающихся семей. Таким образом, существует большая потребность в доступных, масштабируемых вмешательствах, которые могут уменьшить глобальное бремя тревожности среди молодежи, включая те, которые помогают предотвратить возникновение тревожности у детей из групп высокого риска.

Недоступность психиатрической помощи для детей с низким СЭС особенно проблематична, учитывая повышенный риск проблем с психическим здоровьем среди этой группы населения. (Bøe et al., 2011; Keating & Hertzman, 2000; Mendelson et al., 2008). Фактически, дети и подростки, находящиеся в социально-экономическом неблагополучии, в 3 раза чаще испытывают проблемы с психическим здоровьем по сравнению с их более благополучными сверстниками (Reiss, 2013). Это может отражать тот факт, что низкий уровень СЭС тесно связан с различными другими факторами риска развития психопатологии, такими как более слабые сети поддержки семьи, повышенная подверженность насилию в обществе, большая вероятность того, что лица, осуществляющие уход, используют стратегии жесткой дисциплины, а также большее воздействие стрессовых событий в семейной жизни (Everson- Rose et al., 2011; Hill et al., 1996; Shaw et al., 1998; Stein et al., 2003). Уровни доступа также различаются; изучение общенациональных данных о доступе подростков к психическому здоровью показывает, что малообеспеченные семьи гораздо реже обращаются за услугами (Newacheck et al., 2003). К сожалению, даже когда молодежь с более низким СЭС получает доступ к научно обоснованным методам лечения, они могут получить меньше пользы, чем их более благополучные сверстники. Крайне важно разработать вмешательства, которые могут не только эффективно воздействовать на механизмы, наиболее важные для уменьшения детской психопатии, особенно распространенных, вызывающих ухудшение проблем, таких как тревожные расстройства, которые предназначены для доступности среди исторически недостаточно охваченных групп населения. Одновременный акцент на разработке и тестировании эффективных и доступных вмешательств, связанных с тревогой у детей, необходим для адекватного обслуживания детей с более низким СЭС и семей, для которых они предположительно предназначены.

Одноразовые вмешательства (SSI) могут предложить одно из возможных решений этого пробела в уходе. SSI включают в себя основные компоненты комплексных EBI, доставляемых в сжатой форме для повышения шансов на доступ и завершение (Schleider & Weisz, 2017a). В недавнем метаанализе 50 РКИ ИОХВ уменьшили количество проблем с психическим здоровьем у молодежи, связанных с множественными расстройствами, при этом ИОХВ, направленные на детскую тревожность, оказали наибольшее влияние (среднее значение g = 0,58; Schleider & Weisz, 2017b). Таким образом, целенаправленные СИУ могут предложить экономически эффективные дополнения или альтернативы традиционной помощи при тревоге у молодежи. Учитывая, что семейные факторы играют решающую роль в этиологии детской тревожности, SSI, нацеленные на родителей и их взаимодействие с потомством, предлагают новый подход к предотвращению детской тревожности (Degnan, Almas, Fox, 2010). Таким образом, цель этого проекта состоит в том, чтобы проверить приемлемость и краткосрочные эффекты новой веб-технологии SSI, нацеленной на приспособление родителей: хорошо зарекомендовавший себя, потенциально поддающийся изменению фактор риска детской тревожности. Результаты могут выявить многообещающий целенаправленный подход к масштабируемой профилактике детского беспокойства.

Исследования показывают, что аккомодацию родителей можно систематически снижать с помощью психосоциальных вмешательств, а вмешательства, направленные на аккомодацию, помогают снизить тревогу ребенка (Lebowitz, 2014). Преобразование основных компонентов существующих вмешательств, направленных на аккомодацию родителей, в более краткие, самостоятельно проводимые SSI (т. е. те, в которых не участвует обученный терапевт) может улучшить доступ семей к эмпирически обоснованной поддержке детской тревожности. Это также может улучшить осуществление мероприятий по охране психического здоровья непрофессиональными работниками, которые часто взаимодействуют с детьми (например, педагоги и педиатры). Таким образом, цель этого проекта состоит в том, чтобы протестировать сетевую самоуправляемую программу SSI (проект EMPOWER), предназначенную для размещения родителей в выборке с различным финансовым положением.