Posílení ekonomicky nejistých rodičů při zvládání dětské úzkosti (ProjectEmpower)

Úzkostné poruchy patří mezi nejčastější, oslabující formy dětské psychopatologie a postihují 8,3–27,0 % mládeže před dosažením 18 let (Costello, Egger, & Angold, 2005). Dětská úzkost zvyšuje riziko psychiatrických komorbidit v průběhu života (Copeland, Angold, Shanahan, & Costello, 2014), vytváří významnou zátěž pro pečovatele (Ramos-Cerqueira et al., 2008) a nese společenské náklady (Beecham, 2014; Bodden, Dirksen, Bögels, 2008). Přestože byly vyvinuty četné intervence k léčbě úzkostných poruch mládeže (Kendall, Achenbrand, & Hudson, 2003), až 82,2 % mladých lidí s úzkostí v USA nedostane odpovídající péči (Merikangas et al., 2011). Tento rozpor může vysvětlit několik důvodů, včetně délky a nákladů existujících intervencí založených na důkazech (EBI) a omezené dostupnosti pro rodiny v nouzi. Proto existuje velká potřeba dostupných, škálovatelných intervencí, které mohou zmírnit globální zátěž úzkostí mládeže, včetně těch, které pomáhají předcházet vzniku úzkosti u vysoce rizikových dětí.

Nedostupnost péče o duševní zdraví pro děti s nízkým SES je zvláště problematická vzhledem ke zvýšenému riziku problémů duševního zdraví u této populace. (Bøe et al., 2011; Keating & Hertzman, 2000; Mendelson et al., 2008). Ve skutečnosti mají děti a dospívající, kteří jsou socioekonomicky znevýhodněni, třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít problémy s duševním zdravím, ve srovnání s jejich zvýhodněnými vrstevníky (Reiss, 2013). To může odrážet skutečnost, že nízký SES úzce souvisí s různými dalšími rizikovými faktory pro psychopatologii, jako jsou slabší sítě podpory rodiny, zvýšená expozice násilí v komunitě, větší pravděpodobnost, že pečovatelé používají strategie tvrdé disciplíny a více vystavení stresujícím událostem v rodinném životě (Everson- Rose a kol., 2011; Hill a kol., 1996; Shaw a kol., 1998; Stein a kol., 2003). Úroveň přístupu se také liší; zkoumání celostátních údajů o přístupu k duševnímu zdraví mezi adolescenty ukazuje, že nízkopříjmové rodiny mají výrazně menší pravděpodobnost připojení ke službám (Newacheck et al., 2003). Bohužel, i když mladí lidé s nižší SES mají přístup k léčbě založené na důkazech, mohou mít menší prospěch než jejich výhodnější vrstevníci. Je důležité vyvinout intervence, které nejenže mohou účinně zacílit mechanismy, které jsou nejkritičtější pro snížení dětské psychopatologie – zvláště běžných, zhoršujících problémů, jako jsou úzkostné poruchy –, které jsou navrženy tak, aby byly přístupné pro historicky nedostatečnou populaci. Současný důraz na vývoj a testování intervencí proti dětské úzkosti, které jsou účinné a dostupné, je nezbytný k tomu, aby adekvátně sloužily dětem a rodinám s nižším SES a rodinám, kterým mají pravděpodobně pomáhat.

Jedním z potenciálních řešení této mezery v péči mohou být intervence s jedním sezením (SSI). SSI zahrnují základní komponenty komplexních EBI dodávaných stručně, aby se zlepšily šance na přístup a dokončení (Schleider & Weisz, 2017a). V nedávné metaanalýze 50 RCT snížily SSI problémy s duševním zdravím mládeže u více poruch, přičemž největší účinky měly SSI zaměřené na dětskou úzkost (průměr g = 0,58; Schleider & Weisz, 2017b). Dobře zacílené SSI tedy mohou nabídnout cenově výhodné doplňky nebo alternativy k tradiční péči o úzkost v mládí. Vzhledem k tomu, že rodinné faktory hrají klíčovou roli v etiologii dětské úzkosti, SSI zaměřené na rodiče a jejich interakce s potomky nabízejí nový přístup k prevenci úzkosti mládeže (Degnan, Almas, Fox, 2010). Cílem tohoto projektu je tedy otestovat přijatelnost a krátkodobé účinky nového, webového SSI zaměřeného na ubytování rodičů: dobře zavedený, potenciálně modifikovatelný rizikový faktor dětské úzkosti. Výsledky mohou odhalit slibný, cílený přístup k škálovatelné prevenci dětské úzkosti.

Výzkum ukazuje, že akomodaci rodičů lze systematicky redukovat psychosociální intervencí a intervence zaměřené na akomodaci pomohly zmírnit úzkost dětí (Lebowitz, 2014). Převedení základních složek stávajících intervencí, které se zaměřují na rodičovskou adaptaci, do kratších, samostatně spravovaných SSI (tj. těch, které nezahrnují vyškoleného terapeuta), může zlepšit přístup rodin k empiricky řízené podpoře dětské úzkosti. Může také zlepšit provádění intervencí v oblasti duševního zdraví laickými poskytovateli, kteří často přicházejí do styku s dětmi (např. učitelé a pediatři). Cílem tohoto projektu je tedy otestovat webový, samořízený SSI (Projekt EMPOWER) zaměřený na ubytování rodičů na finančně různorodém vzorku.