Jämförelse av effektiviteten av bupivakain vid supraklavikulärt block med eller utan dexmedetomidin

Denna studie genomfördes efter godkännande av den institutionella etiska granskningskommittén och sedan från College of Physicians and Surgeons Pakistan. Patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) som kommer för transposition av brachialven och som uppfyller inklusionskriterierna inkluderades i denna studie. Alla patienter instruerades att inte konsumera fast föda efter midnatt före operationen. En kort historia av demografiska data togs från varje patient. Varje deltagares längd i meter mättes med en väggmonterad våg, vikt i kg med hjälp av en vågmaskin och BMI kg/m² noterades före drift. Fynden av kvantitativa variabler (ålder, längd, vikt, sensorisk blockad, motorisk blockad och kvalitativa variabler (kön, diabetes mellitus typ II, hypertoni och dyslipidemi) fördes in i proforma som bifogades som en bilaga. Patienterna fördelades slumpmässigt med förseglade ogenomskinliga kuvert med A- (injektion bupivakain (0,25%) 28 ml plus 2 ml. normal koksaltlösning) och B-injektion bupivakain (0,25 %) 28 ml plus dexmedetomidin I ug/kg utspädd till 2 ml). Endast narkosläkarna för det specifika fallet kände till behandlingsfördelningen fram till slutet av det kirurgiska ingreppet. Utredaren för att bedöma blockeringen och de andra utfallsvariablerna förblev blind för patientens grupptilldelning.

Rutinövervakning av hjärtfrekvens och rytm med EKG och arteriellt blodtryck med hjälp av icke-invasivt blodtryck (NIBP) inklusive systoliskt, diastoliskt och medelarteriellt blodtryck och perifer syremättnad (SPO2) med en pulsoximeter utfördes på varje patient. Det supraclavikulära plexus brachialis blocket utfördes under överinseende av en konsulterande anestesiläkare i ryggläge med ett huvud upp till 45 grader. En intravenös (IV) linje upprättades och huden desinficerades och en linjär sond, högfrekvens 12 MHz placerades stadigt över den supraklavikulära fossa, sonden placerades i det tvärgående planet omedelbart över nyckelbenet vid ungefär dess mittpunkt. Sonden lutades kaudalt för att erhålla en tvärsnittsvy av artären subklavia. Plexus brachialis sågs som en samling hypoekoiska ovala strukturer lateralt och ytligt i förhållande till artären. Med hjälp av en 25 gauge nål infiltrerades 1 till 2 ml 2 % lidokain lokalt i huden 1 cm lateralt om sonden för att minska obehaget under nålinsättning. En 50 mm eller 80 mm lång, kort fasad, isolerad nervstimulatornål användes. Perifer nervstimulering (PNS) är ett ytterligare sätt att bekräfta nervens placering. Initiala inställningar sattes till 0,5 mA ström, 2 Hz frekvens och pulsbredd på 0,1 millisekunder. Nära approximation till divisionerna av plexus brachialis bekräftades genom att få nervstimulering på 0,3 mA ström. Nålen fördes fram längs den långa axeln i samma plan som ultraljudsstrålen. Skaftet och spetsen visualiserades i realtid när nålen fördes fram mot målnerverna. Läkemedlet i båda grupperna injicerades under direkt syn av ultraljudsstrålar och genom att bekräfta med nervstimulering. Sensorisk blockad och motorisk blockad bedömdes var tredje minut. Tidpunkten för början av sensorisk och motorisk blockad och varaktigheten av sensorisk och motorisk blockad noterades enligt operativ definition. Postoperativ smärta bedömdes med visuell analog skala (VAS). Patienterna ombads att markera en punkt på linjen som matchar smärtintensiteten på Visual Analogue Score varje timme under 4 timmar efter operationen. De patienter som hade armsmärta lika med eller större än 4 på VAS, fick räddningsanalgetika (inj. Paracetamol (15 mg/kg 1/V) och varaktigheten av analgesin noterades enligt operativ definition.