Porównanie skuteczności bupiwakainy w bloku nadobojczykowym z lub bez deksmedetomidyny

Badanie to przeprowadzono po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję etyczną, a następnie przez College of Physicians and Surgeons Pakistan. Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) zgłaszający się na operację przełożenia żyły ramiennej i spełniający kryteria włączenia zostali włączeni do tego badania. Wszystkich pacjentów poinstruowano, aby nie spożywali pokarmów stałych po północy przed operacją. Od każdego pacjenta pobrano krótką historię danych demograficznych. Wzrost każdego uczestnika w metrach zmierzono za pomocą wagi ściennej, wagę w kg za pomocą wagi, a BMI kg/m² odnotowano przed operacją. Ustalenia zmiennych ilościowych (wiek, wzrost, masa ciała, blokada czuciowa, blokada motoryczna oraz zmiennych jakościowych (płeć, cukrzyca typu II, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia) wprowadzono do proformy stanowiącej załącznik. Pacjenci zostali losowo przydzieleni przy użyciu zapieczętowanej nieprzezroczystej koperty zawierającej A- (wstrzyknięcie bupiwakainy (0,25%) 28 ml plus 2 ml. sól fizjologiczna) i B-Injection bupiwakaina (0,25%) 28 ml plus deksmedetomidyna 1 μg/kg rozcieńczona do 2 ml). Tylko anestezjolodzy zajmujący się konkretnym przypadkiem byli świadomi przydziału leczenia do końca zabiegu chirurgicznego. Badacz oceniający blok i inne zmienne wynikowe pozostawał ślepy na przydział pacjenta do grupy.

U każdego pacjenta przeprowadzono rutynowe monitorowanie częstości akcji serca i rytmu serca za pomocą EKG oraz ciśnienia tętniczego krwi za pomocą nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi (NIBP), w tym skurczowego, rozkurczowego i średniego ciśnienia tętniczego krwi oraz saturacji krwi obwodowej (SPO2) za pomocą pulsoksymetru. Blokadę splotu ramiennego nadobojczykowego wykonano pod nadzorem lekarza anestezjologa w pozycji leżącej z głową do 45 stopni. Założono linię dożylną (IV), skórę zdezynfekowano, a sondę liniową o wysokiej częstotliwości 12 MHz umieszczono mocno nad dołem nadobojczykowym, sondę umieszczono w płaszczyźnie poprzecznej bezpośrednio nad obojczykiem, w przybliżeniu w jego punkcie środkowym. Sondę pochylono doogonowo, aby uzyskać widok przekroju poprzecznego tętnicy podobojczykowej. Splot ramienny był postrzegany jako zbiór hipoechogenicznych owalnych struktur bocznych i powierzchownych w stosunku do tętnicy. Za pomocą igły 25 G 1 do 2 ml 2% lidokainy miejscowo infiltrowano w skórę 1 cm w bok od sondy, aby zmniejszyć dyskomfort podczas wkłuwania igły. Stosowano izolowaną igłę do stymulacji nerwów o długości 50 mm lub 80 mm, z krótkim ścięciem. Stymulacja nerwów obwodowych (PNS) jest dodatkowym sposobem potwierdzenia lokalizacji nerwów. Początkowe ustawienia ustalono na prąd 0,5 mA, częstotliwość 2 Hz i szerokość impulsu 0,1 milisekundy. Bliskie zbliżenie do podziałów splotu ramiennego potwierdzono przez uzyskanie stymulacji nerwu prądem 0,3 mA. Igłę przesuwano wzdłuż długiej osi w tej samej płaszczyźnie co wiązka ultradźwięków. Trzon i końcówkę wizualizowano w czasie rzeczywistym, gdy igła przesuwała się w kierunku docelowych nerwów. Lek w obu grupach wstrzyknięto pod bezpośrednim widzeniem wiązek ultradźwiękowych i po potwierdzeniu stymulacją nerwów. Blokadę czuciową i motoryczną oceniano co 3 minuty. Czas wystąpienia blokady czuciowo-ruchowej oraz czas trwania blokady czuciowo-ruchowej odnotowywano zgodnie z definicją operacyjną. Ból pooperacyjny oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Pacjentów poproszono o zaznaczenie punktu na linii, który odpowiada intensywności bólu w Visual Analogue Score co godzinę przez 4 godziny po operacji. Pacjentom, u których ból ramienia był równy lub większy niż 4 w skali VAS, podano ratunkowy środek przeciwbólowy (wstrzyknięcie. Paracetamol (15mg/kg 1/V) i czas trwania analgezji odnotowywano zgodnie z definicją operacyjną.