Srovnání účinnosti bupivakainu u supraklavikulárního bloku s nebo bez dexmedetomidinu

Tato studie byla provedena po schválení institucionálním etickým kontrolním výborem a poté z College of Physicians and Surgeons Pákistán. Do této studie byli zařazeni pacienti s terminálním onemocněním ledvin (ESRD), kteří podstoupili operaci transpozice brachiální žíly a splnili kritéria pro zařazení. Všichni pacienti byli poučeni, aby po půlnoci před operací nekonzumovali pevnou stravu. Od každého pacienta byla odebrána stručná historie demografických údajů. Výška každého účastníka v metrech byla měřena pomocí nástěnné váhy, hmotnost v kg pomocí váhy a BMI kg/m² byl zaznamenán před operací. Nálezy kvantitativních proměnných (věk, výška, váha, senzorická blokáda, motorická blokáda a kvalitativní proměnné (pohlaví, diabetes mellitus II. typu, hypertenze a dyslipidémie) byly zaneseny do proforma přiloženého jako příloha. Pacienti byli náhodně rozděleni pomocí zatavené neprůhledné obálky s A- (Injekční bupivakain (0,25 %) 28 ml plus 2 ml). normální fyziologický roztok) a B-injekce bupivakainu (0,25 %) 28 ml plus dexmedetomidin 1 ug/kg zředěný na 2 ml). Pouze anesteziologové pro konkrétní případ věděli o přidělení léčby až do konce operačního výkonu. Zkoušející pro hodnocení bloku a dalších výsledných proměnných zůstal zaslepený k rozdělení pacientů do skupin.

U každého pacienta bylo prováděno rutinní monitorování srdeční frekvence a rytmu pomocí EKG a arteriálního krevního tlaku pomocí neinvazivního krevního tlaku (NIBP) včetně systolického, diastolického a středního arteriálního krevního tlaku a periferní saturace kyslíkem (SPO2) pomocí pulzního oxymetru. Blokáda supraklavikulárního plexu brachialis byla provedena pod dohledem konziliárního anesteziologa v poloze na zádech s hlavou do 45 stupňů. Byla zavedena intravenózní (IV) linie a kůže byla dezinfikována a lineární sonda, vysoká frekvence 12 MHz byla umístěna pevně nad supraklavikulární jamku, sonda byla umístěna v příčné rovině bezprostředně nad klíční kostí přibližně v jejím středu. Sonda byla nakloněna kaudálně, aby se získal pohled na příčný řez podklíčkovou tepnou. Brachiální plexus byl viděn jako soubor hypoechogenních oválných struktur laterálně a povrchově od tepny. Pomocí jehly 25 gauge bylo 1 až 2 ml 2% lidokainu lokálně infiltrováno do kůže 1 cm laterálně od sondy, aby se snížilo nepohodlí při zavádění jehly. Byla použita 50 mm nebo 80 mm dlouhá, krátká zkosená, izolovaná jehla stimulátoru nervů. Periferní nervová stimulace (PNS) je dalším způsobem potvrzení umístění nervu. Výchozí nastavení bylo nastaveno na proud 0,5 mA, frekvenci 2 Hz a šířku pulzu 0,1 milisekundy. Blízká aproximace k divizím brachiálního plexu byla potvrzena nervovou stimulací proudem 0,3 mA. Jehla byla posunuta podél dlouhé osy ve stejné rovině jako ultrazvukový paprsek. Dřík a hrot byly vizualizovány v reálném čase, když jehla postupovala směrem k cílovým nervům. Lék v obou skupinách byl injikován pod přímým viděním ultrazvukových paprsků a potvrzením nervovou stimulací. Senzorická blokáda a motorická blokáda byla hodnocena každé 3 minuty. Čas nástupu senzorické a motorické blokády a trvání senzorické a motorické blokády byly zaznamenány podle operační definice. Pooperační bolest byla hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS). Pacienti byli požádáni, aby označili bod na čáře, který odpovídá intenzitě bolesti na vizuálním analogovém skóre každou hodinu po dobu 4 hodin po operaci. Těm pacientům, kteří měli bolest paže rovnou nebo větší než 4 na VAS, byla podána záchranná analgetika (inj. Paracetamol (15 mg/kg 1/V) a trvání analgezie byly zaznamenány podle operační definice.