Användning av transanal endoskopi vid behandling av anastomotisk stenos

Kolorektal cancer är den vanligaste maligna tumören i mag-tarmkanalen. För närvarande är kirurgi fortfarande den huvudsakliga behandlingen av ändtarmscancer. Även om häftapparatanastomos förbättrar säkerheten för kirurgisk resektion och rekonstruktion för mellersta och låga rektalcancer, är kirurgiska komplikationer, särskilt anastomotiskt läckage, oundvikliga, särskilt för mellersta och låga rektalcancer, där förekomsten av anastomotiskt läckage når 8-11 %. Resultatet av anastomotiskt läckage kommer att leda till anastomotisk stenos, särskilt i mitten och låg rektalcancer efter neoadjuvant strålbehandling, och förekomsten av anastomotisk stenos är så hög som 3%-10%. Tidigare studier har föreslagit att anastomotisk diameter < 20 mm anses vara en anastomotisk stenos, och det har också visat sig att en anastomotisk diameter mindre än 1/3 av den ursprungliga diametern av tarmlumen anses vara en anastomotisk stenos. Anastomotisk stenos kan inte bara orsaka tarmobstruktionssymtom, som bukutspänd och buksmärta, utan också åtföljas av frekvent avföring, vilket påverkar livskvaliteten, och många patienter möter resultatet av permanent stomi eller tillfällig stomi igen.

Anastomotisk stenos delas in i membranstenos och tubulär stenos efter graden av stenos. För anastomotisk membranstenos är endoskopisk incision av stenosringen eller ballongdilatation den föredragna metoden för behandling av membranstenos. Endoskopiskt ärrsnitt och ballongvidgning kräver dock upprepade, flera behandlingar för att uppnå långsiktig effektivitet, med risk för perforering, bäckeninfektion och blödning. Ballongdilatation eller ärrsnitt har liten effekt på patienter med låg anastomosposition eller tubulär stenos, och nästan 30 % av patienterna behöver genomgå resektion och rekonstruktion av stenotisk anastomos. Eftersom anastomotisk stenos ofta orsakas av anastomotisk läckage, anastomotisk ischemi, strålbehandling och kemoterapi, användning av häftapparat, bäckeninfektion och låg anastomos, är den anatomiska strukturen oklar, ärret runt tarmen är tätt, och komplikationer som urinrörs- och urinrörsskada och massiv blödning av presakrala vener är mer benägna att inträffa under resektion och rekonstruktion av strikturen. Lefevre et al. rapporterade 33 patienter som genomgick resektion och rekonstruktion av transabdominal rektal anastomotisk stenos, och incidensen av perioperativa komplikationer var 54,5 %, inklusive anastomotiskt läckage på 18 % (6/33) och postoperativ tarmobstruktion på 12 %. Genser et al. rapporterade 50 patienter med kirurgisk behandling av anastomotisk stenos, av vilka 12 (24 %) fick intraoperativ blodtransfusion, med en genomsnittlig blodtransfusionsvolym på 2,5 enheter. Incidensen av intraoperativa komplikationer var 12 %, inklusive 5 fall av blåsskada och 1 fall av mjältektomi på grund av mjältskada på grund av oklar anatomisk lokalisering. Westerduin et al. sammanfattade 59 patienter som genomgick sekundär operation för anastomotiskt läckage och stenos, och 41 % av dem hade återkommande anastomotiskt läckage 14 månader efter operationen. Under uppföljningen på 27 månader återfick endast 66 % av patienterna intestinal kontinuitet, 24 % av patienterna fick permanent kolostomi och 10 % av patienterna behöll ileostomi.

På grund av svårigheten med operationen är det svårt att ta bort ärrvävnaden runt anastomosen vid traditionell bukresektion och rekonstruktionskirurgi. Det nya ändtarmen kan inte dras ut och anastomeras med den distala rektoanala kanalen igen. Efter motvillig anastomos är förekomsten av anastomotiskt läckage fortfarande hög på grund av den höga spänningen i rektorectum, och många patienter måste acceptera permanent stomi. Transanal total mesorektal excision (taTME), som använder en transanal metod för att utföra total mesorektal excision, har demonstrerats av vårt team för kirurgisk behandling av mellersta och låga rektalcancer med svårt bäcken. Användningen av taTME vid behandling av anastomotisk stenos undersöks dock sällan för närvarande. Vårt team rapporterade första gången denna kirurgiska metod 2021. Utredarna sammanfattade retrospektivt 17 patienter som genomgick resektion och rekonstruktion av anastomotisk stenos genom transabdominal transanal endoskopisk kirurgi. Ileostomi eller kolostomi stängdes hos 15 patienter, vilket bevisade säkerheten och effektiviteten av denna kirurgiska metod. Transabdominal transanal endoskopisk resektion och rekonstruktionskirurgi har uppenbara fördelar vid behandling av patienter med rektal anastomotisk stenos. För det första kan den separera den smala distala tarmen exakt, och transanal anastomos av ersättningsändtarmen och den distala rektoanala kanalen kan utföras, vilket minskar svårigheten med rekonstruktion. För det andra, från den distala normala anorektalkanalen, kan den komma in i det normala anatomiska strukturutrymmet, och det smala ärrsegmentet kan avlägsnas fullständigt genom endoskopisk förstoring. Samtidigt kan det minska oavsiktlig skada på den omgivande normala vävnaden och avsevärt minska förekomsten av intraoperativa komplikationer. Slutligen fullbordades mobiliseringen av vänster hemikolon och mjältböjningen av buken laparoskopiskt, och provet avlägsnades genom anus, vilket inte krävde ytterligare buksnitt och därmed minskat trauma. Även om fördelarna med transanal transabdominal kombinerad med laparoskopisk resektion och rekonstruktion vid behandling av svår rektal anastomotisk stenos är mycket uppenbara i teori och preliminär klinisk praxis, finns det en brist på prospektiva studier.

Av ovanstående skäl planerar utredarna att genomföra en prospektiv klinisk studie för att observera säkerheten och effekten av transanal laparoskopisk resektion och rekonstruktion hos patienter med rektal anastomotisk stenos, för att förbättra livskvaliteten för patienter med rektal anastomotisk stenos, och för att tillhandahålla evidensbaserad medicinsk grund på hög nivå för val av resektion och rekonstruktionskirurgi för patienter med rektal anastomotisk stenos.