Anvendelse af transanal endoskopi til behandling af anastomotisk stenose

Kolorektal cancer er den mest almindelige ondartede tumor i fordøjelseskanalen. På nuværende tidspunkt er kirurgi stadig den vigtigste behandling for endetarmskræft. Selvom stapler anastomose forbedrer sikkerheden ved kirurgisk resektion og rekonstruktion for mellem- og lav rektalcancer, er kirurgiske komplikationer, især anastomotisk lækage, uundgåelige, især for mellem- og lav rektalcancer, hvor forekomsten af ​​anastomotisk lækage når 8-11 %. Resultatet af anastomotisk lækage vil føre til anastomotisk stenose, især i mellem- og lav rektalcancer efter neoadjuverende strålebehandling, og forekomsten af ​​anastomotisk stenose er så høj som 3%-10%. Tidligere undersøgelser har antydet, at anastomotisk diameter < 20 mm betragtes som en anastomotisk stenose, og det er også blevet vist, at en anastomotisk diameter mindre end 1/3 af den oprindelige diameter af tarmlumen betragtes som en anastomotisk stenose. Anastomotisk stenose kan ikke kun forårsage tarmobstruktionssymptomer, såsom abdominal udspilning og mavesmerter, men også ledsages af hyppig afføring, hvilket påvirker livskvaliteten, og mange patienter står over for udfaldet af permanent stomi eller midlertidig stomi igen.

Anastomotisk stenose opdeles i membranstenose og tubulær stenose efter graden af ​​stenose. Ved anastomotisk membranstenose er endoskopisk incision af stenoseringen eller ballonudvidelse den foretrukne metode til behandling af membranøs stenose. Imidlertid kræver endoskopisk arindsnit og ballonudvidelse gentagne, flere behandlinger for at opnå langsigtet effektivitet med risiko for perforering, bækkeninfektion og blødning. Ballonudvidelse eller ar-snit har ringe effekt på patienter med lav anastomoseposition eller tubulær stenose, og næsten 30% af patienterne skal gennemgå resektion og rekonstruktion af den stenotiske anastomose. Da anastomotisk stenose ofte er forårsaget af anastomotisk lækage, anastomotisk iskæmi, strålebehandling og kemoterapi, brug af hæfteapparat, bækkeninfektion og lav anastomose, er den anatomiske struktur uklar, arret omkring tarmen er tæt, og komplikationer som ureter- og urinrørsskader og massiv blødning af præsakrale vener er mere tilbøjelige til at forekomme under resektion og rekonstruktion af strikturen. Lefevre et al. rapporterede 33 patienter, der gennemgik resektion og rekonstruktion af transabdominal rektal anastomotisk stenose, og forekomsten af ​​perioperative komplikationer var 54,5 %, inklusive anastomotisk lækage på 18 % (6/33) og postoperativ intestinal obstruktion på 12 %. Genser et al. rapporterede 50 patienter med kirurgisk behandling af anastomotisk stenose, hvoraf 12 (24 %) modtog intraoperativ blodtransfusion, med en gennemsnitlig blodtransfusionsvolumen på 2,5 enheder. Incidensen af ​​intraoperative komplikationer var 12 %, inklusive 5 tilfælde af blæreskade og 1 tilfælde af splenektomi på grund af miltskade på grund af uklar anatomisk placering. Westerduin et al. opsummerede 59 patienter, der gennemgik sekundær kirurgi for anastomotisk lækage og stenose, og 41 % af dem havde tilbagevendende anastomotisk lækage 14 måneder efter operationen. I løbet af opfølgningen på 27 måneder genvandt kun 66% af patienterne intestinal kontinuitet, 24% af patienterne fik permanent kolostomi, og 10% af patienterne bevarede ileostomi.

På grund af vanskeligheden ved operation er det svært at fjerne arvævet omkring anastomosen ved den traditionelle abdominale resektion og rekonstruktionskirurgi. Det nye rectorectum kan ikke trækkes ud og anastomeres med den distale rectoanale kanal igen. Efter tilbageholdende anastomose er forekomsten af ​​anastomotisk lækage stadig høj på grund af den høje spænding i rectorectum, og mange patienter må acceptere permanent stomi. Transanal total mesorektal excision (taTME), som bruger en transanal tilgang til at udføre total mesorektal excision, er blevet demonstreret af vores team til kirurgisk behandling af mellem- og lav rektalcancer med svært bækken. Imidlertid er brugen af ​​taTME i behandlingen af ​​anastomotisk stenose sjældent undersøgt i øjeblikket. Vores team rapporterede første gang denne kirurgiske metode i 2021. Efterforskerne opsummerede retrospektivt 17 patienter, der gennemgik resektion og rekonstruktion af anastomotisk stenose ved transabdominal transanal endoskopisk kirurgi. Ileostomien eller kolostomien blev lukket hos 15 patienter, hvilket beviste sikkerheden og effektiviteten af ​​denne kirurgiske metode. Transabdominal transanal endoskopisk resektion og rekonstruktionskirurgi har indlysende fordele i behandlingen af ​​patienter med rektal anastomotisk stenose. For det første kan den nøjagtigt adskille den smalle distale tarm, og transanal anastomose af erstatnings-rektum og den distale rektoanale kanal kan udføres, hvilket reducerer vanskeligheden ved rekonstruktion. For det andet, fra den distale normale anorektale kanal, kan den komme ind i det normale anatomiske strukturrum, og det smalle arsegment kan fjernes fuldstændigt ved endoskopisk forstørrelse. Samtidig kan det reducere utilsigtet skade på det omgivende normale væv og reducere forekomsten af ​​intraoperative komplikationer betydeligt. Til sidst blev mobiliseringen af ​​venstre hemicolon og miltbøjning af abdomen afsluttet laparoskopisk, og prøven blev fjernet gennem anus, hvilket ikke krævede yderligere abdominalt snit og dermed reduceret traume. Selvom fordelene ved transanal transabdominal kombineret med laparoskopisk resektion og rekonstruktion ved behandling af svær rektal anastomotisk stenose er meget åbenlyse i teori og foreløbig klinisk praksis, er der mangel på prospektive undersøgelser.

Af ovennævnte grunde planlægger efterforskerne at udføre et prospektivt klinisk studie for at observere sikkerheden og effektiviteten af ​​transanal laparoskopisk resektion og rekonstruktion hos patienter med rektal anastomotisk stenose for at forbedre livskvaliteten for patienter med rektal anastomotisk stenose, og give et højt evidensbaseret medicinsk grundlag for udvælgelse af resektions- og rekonstruktionskirurgi til patienter med rektal anastomotisk stenose.