Autologt blodplåster för primär spontan pneumothorax

Vi kommer att använda en ny behandlingsalgoritm med en tidigare beskriven teknik för att bestämma dess genomförbarhet och effektivitet. Denna studie kommer att tillhandahålla nödvändiga kvantitativa och kvalitativa data för att planera och erhålla ytterligare utredarinitierad finansiering för att utföra framtida jämförande studier.

ARM 1 Syfte och mål: Hantering av PSP vid den första presentationen involverar traditionellt pleuradränage (även om vissa väljer observation i milda fall). Tyvärr är långvariga luftläckor och återfall i lungorna vanliga, vilket gör PSP mer förenligt med en kronisk sjukdom än en akut process. Även om ABP traditionellt har använts i fall av långvariga luftläckor efter placering av bröstslang, finns det data från andra patientpopulationer som visar att rutinmässig användning vid tidpunkten för indexproceduren kan minska förekomsten av långvariga luftläckor och följaktligen patientens sjuklighet och associerade kostnader. Vårt mål är att demonstrera genomförbarheten och effektiviteten av denna teknik.

Tillvägagångssätt: Alla patienter som uppfyller kriterierna och samtycker till inblandning kommer att behandlas enligt institutionella protokoll med en tubtorakostomi. Storleken på bröstkorgen kommer att bestämmas av den ordinarie läkaren. När bröstslangen väl är placerad kommer den att sugas i minst två minuter för att möjliggöra lungåterexpansion medan 2 ml/kg helblod (max 100 ml) erhålls via venpunktion (helst en tidigare etablerad intravenös kateter ). Detta blod kommer sedan att injiceras via bröstslangen som sedan spänns fast i 180 minuter, innan det återgår till sug. Under denna period av klämning kommer patienten att roteras från sida till sida intermittent för att hjälpa blodet att röra sig runt det extrapleurala utrymmet. Resten av förvaltningen kommer att överlåtas till primärläkarens gottfinnande. PSP-proceduren anses vara standardvård.

ARM 2 Syfte och mål: Hos ungdomar som uppträder med återkommande PSP, är en resektion av den mest sannolika förolämpande bleb samt ett pleuraförfarande för att förhindra återfall ofta indicerat. Efter kirurgisk behandling läggs patienter in på sjukhus med ett bröströr för att hantera eventuella ihållande luftläckor. Även om användningen av en ABP oftast har förvisats till patienter som har ihållande luftläckor längre än 5 dagar, har tidigare data visat fördelarna med profylaktiska ABP vid andra lungingrepp.6,7 Vi antar att denna fördel sträcker sig till den kirurgiska behandlingen av PSP. Vårt mål är att demonstrera genomförbarheten och effektiviteten av denna teknik när den används profylaktiskt, för att tillhandahålla data för att utforma en multicenter prospektiv klinisk prövning.

Procedurer: Alla patienter som uppfyller kriterierna och ger informerat samtycke kommer att behandlas enligt institutionella protokoll med en torakoskopisk blebektomi och mekanisk pleurodes eller pleurektomi. Vid slutet av proceduren kommer 2 ml/kg helblod (max 100 ml) erhållet via venpunktion att injiceras i pleurautrymmet. Bröstslangen lämnas fastklämd i 180 minuter efter proceduren och placeras sedan tillbaka till sug. Under denna period av klämning kommer patienten att roteras från sida till sida intermittent för att hjälpa blodet att röra sig runt det extrapleurala utrymmet. Resten av den postoperativa behandlingen kommer att överlåtas till primärläkarens bedömning. PSP-proceduren anses vara standardvård.