Parche de sangre autóloga para el neumotórax espontáneo primario

Emplearemos un algoritmo de tratamiento novedoso utilizando una técnica previamente descrita para determinar su viabilidad y eficacia. Este estudio proporcionará los datos cuantitativos y cualitativos necesarios para planificar y obtener fondos adicionales iniciados por los investigadores para realizar futuros estudios comparativos.

BRAZO 1 Propósito y objetivos: El tratamiento de la PSP en la presentación inicial tradicionalmente implica drenaje pleural (aunque algunos optan por la observación en casos leves). Desafortunadamente, las fugas prolongadas de aire pulmonar y la recurrencia son comunes, lo que hace que la PSP sea más consistente con una enfermedad crónica que con un proceso agudo. Si bien la ABP se ha utilizado tradicionalmente en casos de fugas de aire prolongadas después de la colocación de un tubo torácico, existen datos de otras poblaciones de pacientes que indican que el uso rutinario en el momento del procedimiento inicial puede reducir la incidencia de fugas de aire prolongadas y, en consecuencia, la morbilidad del paciente y los costos asociados. Nuestro objetivo es demostrar la viabilidad y eficacia de esta técnica.

Procedimientos: Todos los pacientes que cumplan con los criterios y den su consentimiento para participar serán tratados según los protocolos institucionales con una toracostomía con sonda. El tamaño del tubo torácico lo determinará el médico responsable. Una vez colocado el tubo torácico, se colocará para succión durante un mínimo de dos minutos para permitir la reexpansión pulmonar mientras se obtienen 2 ml/kg de sangre completa (máximo 100 ml) mediante venopunción (preferiblemente un catéter intravenoso previamente establecido). ). Luego, esta sangre se inyectará a través del tubo torácico que luego se sujetará durante 180 minutos, antes de volver a succionarse. Durante este período de pinzamiento, se rotará al paciente de lado a lado de forma intermitente para ayudar a que la sangre se mueva por el espacio extrapleural. El resto del manejo quedará a criterio del médico de cabecera. El procedimiento PSP se considera estándar de atención.

Propósito y objetivos del BRAZO 2: En adolescentes que presentan PSP recurrente, a menudo está indicado una resección de la ampolla con mayor probabilidad de causar la lesión, así como un procedimiento pleural para prevenir la recurrencia. Después del tratamiento quirúrgico, los pacientes son hospitalizados con un tubo torácico para controlar cualquier fuga de aire persistente. Si bien el uso de un ABP se ha relegado con mayor frecuencia a pacientes que tienen fugas de aire persistentes más allá de 5 días, datos anteriores han demostrado beneficios de los ABP profilácticos en otros procedimientos pulmonares.6,7 Presumimos que este beneficio se extiende al tratamiento quirúrgico de la PSP. Nuestro objetivo es demostrar la viabilidad y eficacia de esta técnica cuando se utiliza de forma profiláctica, con el fin de proporcionar datos para diseñar un ensayo clínico prospectivo multicéntrico.

Procedimientos: Todos los pacientes que cumplan con los criterios y brinden su consentimiento informado serán tratados según los protocolos institucionales con una blebectomía toracoscópica y pleurodesis mecánica o pleurectomía. Al finalizar el procedimiento, se inyectarán en el espacio pleural 2 ml/kg de sangre total (máximo 100 ml) obtenida mediante venopunción. El tubo torácico se dejará pinzado durante 180 minutos después del procedimiento y luego se volverá a colocar para succión. Durante este período de pinzamiento, se rotará al paciente de lado a lado de forma intermitente para ayudar a que la sangre se mueva por el espacio extrapleural. El resto del manejo postoperatorio quedará a criterio del médico de cabecera. El procedimiento PSP se considera estándar de atención.