Autologní krevní náplast pro primární spontánní pneumotorax

Použijeme nový léčebný algoritmus využívající dříve popsanou techniku ​​ke stanovení jeho proveditelnosti a účinnosti. Tato studie poskytne nezbytná kvantitativní a kvalitativní data pro plánování a získání dalšího financování iniciovaného výzkumným pracovníkem pro provádění budoucích srovnávacích studií.

ARM 1 Účel a cíle: Management PSP při úvodní prezentaci tradičně zahrnuje pleurální drenáž (ačkoli někteří volí pozorování v mírných případech). Naneštěstí jsou časté dlouhodobé úniky plicního vzduchu a recidivy, takže PSP je více konzistentní s chronickým onemocněním než s akutním procesem. Zatímco ABP se tradičně používá v případech déletrvajících úniků vzduchu po zavedení hrudní trubice, existují údaje od jiných populací pacientů, že rutinní použití v době indexačního postupu může snížit výskyt prodloužených úniků vzduchu a následně nemocnost pacientů a související náklady. Naším cílem je demonstrovat proveditelnost a účinnost této techniky.

Postupy: Všichni pacienti, kteří splňují kritéria a souhlasí se zapojením, budou léčeni podle institucionálních protokolů trubicovou torakostomií. Velikost hrudní trubice určí lékař. Jakmile je hrudní trubice umístěna, bude umístěna k odsávání po dobu minimálně dvou minut, aby se umožnila reexpanze plic, zatímco se venepunkcí (nejlépe dříve zavedeným intravenózním katétrem) získá 2 ml/kg plné krve (max. 100 ml). ). Tato krev bude poté injikována hrudní trubicí, která bude poté na 180 minut sevřena, než se vrátí k odsávání. Během této doby sevření se pacient bude přerušovaně otáčet ze strany na stranu, aby se krev mohla pohybovat v extrapleurálním prostoru. Zbytek řízení bude ponechán na uvážení primáře. Postup PSP je považován za standardní péči.

ARM 2 Účel a cíle: U adolescentů s recidivujícím PSP je často indikována resekce nejpravděpodobnějšího problematického váčku a pleurální zákrok k prevenci recidivy. Po chirurgické léčbě jsou pacienti hospitalizováni s hrudní trubicí, aby se zvládly případné přetrvávající úniky vzduchu. Zatímco použití ABP bylo nejčastěji odsouváno na pacienty, kteří mají trvalé úniky vzduchu déle než 5 dnů, předchozí údaje prokázaly výhody profylaktických ABP při jiných plicních výkonech.6,7 Předpokládáme, že tento přínos se vztahuje i na chirurgické řešení PSP. Naším cílem je prokázat proveditelnost a účinnost této techniky při profylaktickém použití, abychom poskytli data pro navržení multicentrické prospektivní klinické studie.

Postupy: Všichni pacienti, kteří splňují kritéria a poskytnou informovaný souhlas, budou léčeni podle institucionálních protokolů torakoskopickou blebektomií a mechanickou pleurodézou nebo pleurektomií. Na závěr procedury budou do pleurálního prostoru injikovány 2 ml/kg plné krve (max. 100 ml) získané venepunkcí. Hrudní trubice bude ponechána sevřená po dobu 180 minut po zákroku a poté umístěna zpět k odsávání. Během této doby sevření se pacient bude přerušovaně otáčet ze strany na stranu, aby se krev mohla pohybovat v extrapleurálním prostoru. Zbytek pooperační péče bude ponechán na uvážení primáře. Postup PSP je považován za standardní péči.