Patch di sangue autologo per pneumotorace spontaneo primario

Utilizzeremo un nuovo algoritmo di trattamento utilizzando una tecnica precedentemente descritta per determinarne la fattibilità e l'efficacia. Questo studio fornirà i dati quantitativi e qualitativi necessari per pianificare e ottenere ulteriori finanziamenti avviati dai ricercatori per eseguire futuri studi comparativi.

ARM 1 Scopo e obiettivi: La gestione della PSP alla presentazione iniziale prevede tradizionalmente il drenaggio pleurico (sebbene alcuni optino per l'osservazione nei casi lievi). Sfortunatamente, perdite d'aria polmonari prolungate e recidive sono comuni, rendendo la PSP più compatibile con una malattia cronica che con un processo acuto. Sebbene l'ABP sia stato tradizionalmente utilizzato nei casi di perdite d'aria prolungate dopo il posizionamento del tubo toracico, esistono dati provenienti da altre popolazioni di pazienti secondo cui l'uso di routine al momento della procedura indice può ridurre l'incidenza di perdite d'aria prolungate e di conseguenza la morbilità del paziente e i costi associati. Il nostro obiettivo è dimostrare la fattibilità e l’efficacia di questa tecnica.

Procedure: Tutti i pazienti che soddisfano i criteri e acconsentono al coinvolgimento saranno trattati secondo i protocolli istituzionali con un tubo toracostomico. La dimensione del tubo toracico sarà determinata dal medico curante. Una volta posizionato il tubo toracico, verrà posto in aspirazione per un minimo di due minuti per consentire la riespansione polmonare mentre si otterranno 2 ml/kg di sangue intero (max 100 ml) tramite venipuntura (preferibilmente un catetere endovenoso precedentemente predisposto ). Questo sangue verrà quindi iniettato tramite il tubo toracico che verrà poi bloccato per 180 minuti, prima di essere riportato all'aspirazione. Durante questo periodo di clampaggio, il paziente verrà ruotato da un lato all'altro in modo intermittente per aiutare il sangue a muoversi nello spazio extrapleurico. Il resto della gestione sarà lasciato alla discrezione del medico di base. La procedura PSP è considerata lo standard di cura.

ARM 2 Scopo e obiettivi: Negli adolescenti che presentano PSP ricorrente, è spesso indicata una resezione della bozza più probabile nonché una procedura pleurica per prevenire la recidiva. Dopo il trattamento chirurgico, i pazienti vengono ricoverati in ospedale con un tubo toracico per gestire eventuali perdite d'aria persistenti. Sebbene l'uso di un ABP sia stato più comunemente relegato ai pazienti che presentano perdite aeree persistenti oltre i 5 giorni, dati precedenti hanno dimostrato i benefici degli ABP profilattici in altre procedure polmonari.6,7 Ipotizziamo che questo beneficio si estenda alla gestione chirurgica della PSP. Il nostro obiettivo è dimostrare la fattibilità e l'efficacia di questa tecnica quando utilizzata a scopo profilattico, al fine di fornire dati per la progettazione di uno studio clinico prospettico multicentrico.

Procedure: Tutti i pazienti che soddisfano i criteri e forniscono il consenso informato saranno trattati secondo protocolli istituzionali con blebectomia toracoscopica e pleurodesi o pleurectomia meccanica. Al termine della procedura, verranno iniettati nello spazio pleurico 2 ml/kg di sangue intero (max 100 ml) ottenuto tramite venipuntura. Il tubo toracico verrà lasciato bloccato per 180 minuti dopo la procedura e quindi riposizionato in aspirazione. Durante questo periodo di clampaggio, il paziente verrà ruotato da un lato all'altro in modo intermittente per aiutare il sangue a muoversi nello spazio extrapleurico. La restante gestione postoperatoria sarà lasciata alla discrezione del medico di base. La procedura PSP è considerata lo standard di cura.