Tampão de sangue autólogo para pneumotórax espontâneo primário

Empregaremos um novo algoritmo de tratamento usando uma técnica descrita anteriormente para determinar sua viabilidade e eficácia. Este estudo fornecerá os dados quantitativos e qualitativos necessários para planejar e obter financiamento adicional iniciado pelo investigador para realizar futuros estudos comparativos.

ARM 1 Objetivos e Objetivos: O manejo da PSP na apresentação inicial envolve tradicionalmente a drenagem pleural (embora alguns optem pela observação em casos leves). Infelizmente, vazamentos aéreos pulmonares prolongados e recorrências são comuns, tornando a PSP mais consistente com uma doença crônica do que com um processo agudo. Embora a PA tenha sido tradicionalmente usada em casos de vazamentos de ar prolongados após a colocação de dreno torácico, há dados de outras populações de pacientes de que o uso rotineiro no momento do procedimento índice pode reduzir a incidência de vazamentos de ar prolongados e, consequentemente, a morbidade do paciente e os custos associados. Nosso objetivo é demonstrar a viabilidade e eficácia desta técnica.

Procedimentos: Todos os pacientes que atenderem aos critérios e consentirem no envolvimento serão tratados de acordo com os protocolos institucionais com toracostomia tubular. O tamanho do dreno torácico será determinado pelo médico responsável. Uma vez colocado o dreno torácico, ele será colocado para sucção por no mínimo dois minutos para permitir a reexpansão pulmonar enquanto 2 ml/kg de sangue total (máximo 100 ml) são obtidos por meio de punção venosa (de preferência um cateter intravenoso previamente estabelecido ). Esse sangue será então injetado através do dreno torácico que será pinçado por 180 minutos, antes de retornar à sucção. Durante este período de pinçamento, o paciente será girado de um lado para o outro de forma intermitente para ajudar o sangue a se mover pelo espaço extrapleural. O restante do manejo será deixado ao critério do médico primário. O procedimento PSP é considerado padrão de atendimento.

ARM 2 Propósito e Metas: Em adolescentes que apresentam PSP recorrente, é frequentemente indicada uma ressecção da bolha mais provável, bem como um procedimento pleural para prevenir a recorrência. Após o tratamento cirúrgico, os pacientes são hospitalizados com dreno torácico para controlar qualquer vazamento de ar persistente. Embora o uso de uma PA tenha sido mais comumente relegado a pacientes que apresentam vazamentos de ar persistentes por mais de 5 dias, dados anteriores demonstraram benefícios de PAs profiláticas em outros procedimentos pulmonares.6,7 Nossa hipótese é que esse benefício se estende ao manejo cirúrgico da PSP. Nosso objetivo é demonstrar a viabilidade e eficácia desta técnica quando usada profilaticamente, a fim de fornecer dados para a concepção de um ensaio clínico prospectivo multicêntrico.

Procedimentos: Todos os pacientes que atenderem aos critérios e fornecerem consentimento informado serão tratados de acordo com os protocolos institucionais com blebectomia toracoscópica e pleurodese mecânica ou pleurectomia. Ao final do procedimento, 2 ml/kg de sangue total (máximo 100 ml) obtido por punção venosa serão injetados no espaço pleural. O dreno torácico será deixado pinçado por 180 minutos após o procedimento e depois colocado de volta para sucção. Durante este período de pinçamento, o paciente será girado de um lado para o outro de forma intermitente para ajudar o sangue a se mover pelo espaço extrapleural. O restante do manejo pós-operatório ficará a critério do médico primário. O procedimento PSP é considerado padrão de atendimento.