Mindfulness och självmedkänsla med vårdgivare som arbetar med brottsliga ungdomar

Ungdomsbrottslighet är ett relevant socialt problem (Mathys, 2017) och det finns ett växande intresse för att förbättra interventionen med unga lagöverträdare (Harder et al., 2015; Mathys, 2017; Rijo et al., 2016). Insatser som utvecklats vid ungdomsfängelserna (YDC) involverar flera mänskliga resurser, som dagligen övervakar ungdomsrutinerna, tar hand om dem och modellerar deras beteenden (Mathys, 2017; Jolivette et al., 2019). Utmaningarna och svårigheterna med att arbeta med människor med brottsligt beteende har utforskats i olika grupper av vårdgivare (Faragher et al., 2005; Sinclair et al., 2017b), men lite studerat hos vårdgivare till unga förövare (Baetz, et al., 2019; Barford & Whelton, 2010; Jolivette et al., 2019). Sådana svårigheter identifieras som riskfaktorer för utveckling av fysiska och psykologiska symtom hos vårdgivare (Crocker & Joss, 2016; Sichel et al., 2019; Sinclair et al., 2017b), och verkar vara relaterade till personliga problem (t.ex. kön, ålder, utbildningsnivå, personlig övertygelse, arbetsrelaterade motivationer och nivåer av upplevt socialt stöd), men också med frågor som är inneboende i arbetssammanhanget, karakteriserade som utmanande, krävande och med stort ansvar (t.ex. tvetydigheten i yrkesrollen, tid som spenderas i ett korrigerande sammanhang, övervakning och stöd från hierarkiska överordnade, arbetstillfredsställelse och engagemang; Baetz et al., 2019; Barford & Whelton, 2010; Sichel et al., 2019). Vissa författare hävdar att de begränsningar som vårdgivare ställer på vårdgivare signifikant förutsäger höga nivåer av stress och medkänsla trötthet/utmattning som manifesteras av symtom på depression, ångest och fysisk/psykologisk utmattning (Cox, 2018; Duarte & Pinto-Gouveia, 2016; Sichel et al. . vårdas (Dev et al., 2018; Wilson et al., 2018). Som ett resultat av dessa svårigheter har egenvårdsmetoder rekommenderats för att förebygga och/eller lindra dessa symtom hos vårdgivare (Boellinghaus et al., 2012; Jolivette et al., 2019; Newsome et al., 2012). Fortfarande, även i Portugal, är handledning/pedagogiska interventioner dominerande, med ansträngningar inriktade på psykologisk rehabilitering av brottsliga ungdomar (Ribeiro da Silva et al., 2020; Rijo et al., 2020) och bortser från de ansvariga för den rehabiliteringen.

Ny forskning har utvärderat effekten av kontextuella kognitiva beteendeinterventioner med grupper av vårdgivare (Bazzano et al., 2013; Dev et al., 2018; Duarte & Pinto-Gouveia, 2016; Sinclair et al., 2017a). Interventioner baserade på Mindfulness, som syftar till att främja icke-reaktiv medvetenhet om tankar, känslor och kroppsliga förnimmelser (Kabat-Zinn, 1990), och de som främjar självmedkänsla (Neff & Germer, 2013; Wilson et al., 2018) har stuckit ut för sin effektivitet. I synnerhet omfattar programmet Mindful Self-Compassion (MSC; Neff & Germer, 2013) de två tidigare beskrivna komponenterna och har, trots att de är mindre studerade än metoder som enbart baseras på Mindfulness, samlat in effektivitetsbevis med olika grupper av vårdgivare (t.ex. sjuksköterskor) , vårdgivare) och om färdigheter som anses nödvändiga för att vårdgivare ska kunna svara på behoven hos dem de vårdar (t.ex. minskning av fysiska/psykologiska problem; ökar kvaliteten/tillfredsställelsen med livet och nivåerna av empati och medkänsla gentemot andra; Dev et al., 2018; Neff & Germer, 2013; Sinclair et al., 2017a). Senare forskning har visat att MSC verkar vara effektivt för att minska vårdgivarens känsla av börda med sitt eget lidande och/eller med andras lidande (Neff & Germer, 2013; Sinclair et al., 2017a).

Trots vikten av att etablera positiva och säkra relationer mellan unga lagöverträdare och deras vårdgivare (Harder et al., 2013; Harder et al., 2015; Jolivette et al., 2019) är studier gjorda med vårdgivare få och fokuserar främst på att bedöma deras behov och/eller svårigheter (Baetz, et al., 2019; Barford & Whelton, 2010; Jolivette et al., 2019), som inte syftar till att ingripa på dem. Interventioner som erbjuds dessa vårdgivare syftar till att träna dem att hantera ungdomars beteendeproblem, att förbättra deras kunskaper om brottsliga utvecklingsbanor (Dölitzscha et al., 2016; Lary, 2007) eller att förbättra de fysiska/relationella miljöerna i vårdsammanhang (Conboy , 2003; Sichel et al., 2019; Walden & Allen, 2019).

Detta arbete syftar till att möta denna lucka genom att studera effektiviteten av en anpassad form av MSC för att främja egenvård och tillfredsställelse med livet och arbetet, vilket anses vara avgörande för effektiv vård (Boellinghaus et al., 2012; Newsome et al. , 2012), hos vårdgivare till unga i portugisiska YDC. Denna kliniska prövning är en parallell icke-randomiserad kontrollerad prövning, utformad enligt CONSORT-riktlinjerna och genomförd i 4 (av 6) YDC. Det syftade till att testa effektiviteten av en anpassad form av programmet Mindful Self-Compassion (MSC; Neff & Germer, 2013) som tillämpas på vårdgivare som arbetar på YDC. Det förväntas att tillämpningen av den anpassade formen av MSC på YDC-vårdgivarna kommer att bidra till en ökning av vårdgivarnas fysiska, känslomässiga och psykiska välbefinnande och arbetstillfredsställelse. Dessutom förväntas det också att de förbättringar som nämnts ovan har en positiv inverkan på kvaliteten på den tillhandahållna vården och den interpersonella funktionen hos brottsliga ungdomar.

Alla förfaranden som är involverade i detta projekt (beskrivs på annat ställe i detta formulär) utfördes i enlighet med de etiska principerna i Helsingforsdeklarationen och tillämpliga nationella lagar och förordningar. Dessutom godkändes alla procedurer av den etiska kommittén vid fakulteten för psykologi och utbildningsvetenskap, University of Coimbra samt av det portugisiska ungdomsministeriet för justitie.

Informerat samtycke kommer att krävas för alla potentiella deltagare innan någon datainsamling. Vårdgivare kommer att ge informerat samtycke. Ungdomar mellan 14 och 16 år kommer att ge informerat samtycke, medan de äldre än 16 år kommer att ge skriftligt informerat samtycke. Ett skriftligt informerat samtycke kommer att samlas in från vårdnadshavare/juridiska företrädare för alla deltagare under 18 år. Alla deltagare (dvs vårdgivare och ungdomar, såväl som deras föräldrar/vårdnadshavare) kommer att informeras om att deras deltagande är frivilligt och att de kan avböja att delta när som helst under projektet utan några negativa konsekvenser. Dessutom kommer de att informeras om att konfidentialitet för svar garanteras vid alla tillfällen. Anonymiteten för alla deltagares svar garanteras, med användning av respondentspecifika koder, som också kommer att användas för att länka data från en tidpunkt till en annan.

Av de 6 portugisiska YDC kommer 4 att väljas ut med hänsyn till antalet vårdgivare. YDC med det högsta antalet anställda kommer att väljas ut för deltagande. Två YDC kommer att tilldelas behandlingsgruppen (TG) och de andra två till kontrollgruppen (CG); en behandling och en kontrollgrupp kommer att övervägas under det år då denna forskning genomförs, och de andra behandlings- och kontrollgrupperna kommer att övervägas sekventiellt under det följande året efter att alla procedurer med de första grupperna avslutats.

Vårdgivare i TG kommer att gå i den anpassade formen av MSC i cirka 12 veckor. Interventionen består av 12 tvåtimmars gruppsessioner per vecka (inklusive en 10-minuters kaffepaus), som levereras i varje YDC till en grupp på 4 till 8 deltagare. De timmar som ägnas åt att delta i projektet (24 timmar) kommer att ges som ledighet. Vårdgivare i CG, som fungerar som en väntelista kontrollgrupp, fick ingen intervention under studien. Vi avser att dessa vårdgivare får ingripandet efter alla bedömningstillfällen och vid en tidpunkt som överenskommits med det portugisiska ungdomsjustitieministeriet. Ungdomar som vårdas både av arbetare i TG och CG kommer inte att få någon intervention under studien. Behandlingens integritet kommer att säkerställas genom: a) specifika behandlingsmanualer; b) direkt utbildning av terapeuten och c) handledning av en senior terapeut, med avancerad utbildning på MSC-programmet.

Vårdgivare i båda grupperna kommer att fylla i bedömningsprotokollet individuellt under arbetstid i varje YDC och ungdomarna i båda grupperna kommer att fylla i självrapporteringsfrågeformulären, individuellt, i närvaro av den forskare som ansvarar för projektet. Alla deltagare (vårdgivare och ungdomar) kommer att bedömas genom självrapporteringsåtgärder 4 gånger under 12 månader. Specifikt kommer deltagarna att bedömas före programmets första session (baslinje - tid 1), direkt efter dess slut (dvs bedömning efter behandling - tid 2) och 3 och 6 månader efter interventionsavslutning (uppföljning 1 och 2 - tid 3 och tid 4). Deltagarna i kontrollgruppen (både ungdomar och vårdgivare) kommer att bedömas med samma självrapporteringsinstrument och med samma tidsintervall som de i interventionsgruppen. Kvantitativa analyser kommer att utföras enligt principen för Intention-to-treat-analys (inklusive alla deltagare oavsett om de deltog i alla sessioner eller inte). Analyser kommer också att utföras endast med deltagare som genomfört protokollet (Peer-protokollanalys). Behandlingseffekter och kovariateffekter kommer att analyseras med blandade MANOVA. Studier av förändringsmekanismer kommer att analyseras med tvåvågsmodeller för latent tillväxtkurva.

Vid 3 och 6 månaders uppföljande bedömningar kommer, förutom bedömningsprotokollet, även vårdgivare på TG att utvärderas kvalitativt, genom individuella intervjuer. Deltagarna kommer att tillfrågas om deras uppfattning om inverkan av att delta i MSC-programmet på deras relationer vid YDC (nämligen med ungdomar och med kollegor), deras uppfattning om det institutionella klimatet, deras relation till sig själva och svårigheter de kan ha känt under om att använda strategierna och innehållet som lärts i MSC-programmet. Denna data kommer att analyseras genom tematisk, innehålls- och diskursanalys.