Förekomst av postoperativ restkurarisering (PORC)

Neuromuskulära blockerande medel används ofta i klinisk anestesipraxis för att underlätta trakeal intubation och möjliggöra muskelavslappning under kirurgiska ingrepp.

Narkosläkarens subjektiva kvalitativa bedömning av patientens återhämtning av muskelstyrka före extubation är inte förutsägande för adekvat neuromuskulär återhämtning även om många undersökningar gjorda på internationell nivå [1,2,3] visar hur denna utvärderingsmodalitet ofta används framför allt p.g.a. inte alltid utbredd tillgång på verktyg för kvantitativ övervakning av neuromuskulär blockad3.

En ofullständig återhämtning av neuromuskulär funktion i slutet av operationen (Postoperativ residual curarization - PORC) utsätter patienten för potentiella ogynnsamma andningshändelser och ett konsensusuttalande [4] från experter 2018 föreslog en kvantitativ och objektiv utvärdering av neuromuskulär funktion med hjälp av tåget acceleromyografi metod -of-four ratio (TOFR) på nivån av adduktormuskeln i tummen representerar det bästa sättet att minimera denna risk efter administrering av icke-depolariserande neuromuskulära medel.

Vid TOFR ≤ 0,9 utförs reversering av det neuromuskulära blocket normalt med läkemedel som tillhör klassen acetylkolinesterashämmare (t.ex. neostigmin 0,03-0,05 mg/kg, associerat med ett antimuskarint medel såsom atropin för att motverka de kolinerga effekterna) eller av sugammadex (2 eller 4 mg/kg), en selektiv antagonist av rokuronium och vekuronium som verkar genom att kapsla in den neuromuskulära blockerande molekylen som gör den ineffektiv.

Återkommande neuromuskulär blockad kan dock uppstå främst på grund av mekanismer för omfördelning av muskelavslappnande medlet eller om otillräckliga doser av reverseringsläkemedlet administreras.