Forekomst af postoperativ restkurarisering (PORC)

Neuromuskulære blokerende midler er almindeligt anvendt i klinisk anæstesipraksis for at lette tracheal intubation og tillade muskelafslapning under kirurgiske indgreb.

Anæstesilægens subjektive kvalitative vurdering af patientens genopretning af muskelstyrke før ekstubation er ikke prædiktiv for tilstrækkelig neuromuskulær restitution, selvom mange undersøgelser udført på internationalt niveau [1,2,3] viser, hvordan denne evalueringsmetode ofte bruges, frem for alt pga. ikke altid udbredt tilgængelighed af værktøjer til kvantitativ overvågning af neuromuskulær blokade3.

En ufuldstændig genopretning af neuromuskulær funktion i slutningen af ​​operationen (Postoperativ residual curarization - PORC) udsætter patienten for potentielle uønskede respiratoriske hændelser, og en konsensuserklæring [4] fra eksperter i 2018 foreslog en kvantitativ og objektiv evaluering af neuromuskulær funktion ved hjælp af togacceleromyografien metode -of-four ratio (TOFR) på niveauet af adduktormuskelen i tommelfingeren repræsenterer den bedste måde at minimere denne risiko efter administration af ikke-depolariserende neuromuskulære midler.

I tilfælde af TOFR ≤ 0,9 udføres reversering af den neuromuskulære blokering normalt med lægemidler, der tilhører klassen af ​​acetylkolinesterasehæmmere (f.eks. neostigmin 0,03-0,05 mg/kg, forbundet med et antimuskarin middel såsom atropin for at modvirke de kolinerge virkninger) eller af sugammadex (2 eller 4 mg/kg), en selektiv antagonist af rocuronium og vecuronium, som virker ved at indkapsle det neuromuskulære blokerende molekyle, hvilket gør det ineffektivt.

Tilbagefald af neuromuskulær blokade kan dog primært forekomme på grund af mekanismer for omfordeling af muskelafslappende midler, eller hvis utilstrækkelige doser af reverseringslægemidlet administreres.