Incidência de curarização residual pós-operatória (PORC)

Agentes bloqueadores neuromusculares são comumente usados ​​na prática anestésica clínica para facilitar a intubação traqueal e permitir o relaxamento muscular durante intervenções cirúrgicas.

A avaliação qualitativa subjetiva do anestesiologista sobre a recuperação da força muscular do paciente antes da extubação não é preditiva de recuperação neuromuscular adequada, mesmo que muitas pesquisas realizadas em nível internacional [1,2,3] demonstrem como esta modalidade de avaliação é frequentemente utilizada, sobretudo devido ao nem sempre há ampla disponibilidade de ferramentas para monitoramento quantitativo do bloqueio neuromuscular3.

Uma recuperação incompleta da função neuromuscular ao final da cirurgia (curarização residual pós-operatória - PORC) expõe o paciente a potenciais eventos respiratórios adversos e uma Declaração de Consenso [4] de especialistas em 2018 sugeriu uma avaliação quantitativa e objetiva da função neuromuscular usando o trem aceleromiográfico A proporção do método de quatro (TOFR) ao nível do músculo adutor do polegar representa a melhor forma de minimizar esse risco após a administração de agentes neuromusculares não despolarizantes.

No caso de TOFR ≤ 0,9, a reversão do bloqueio neuromuscular é normalmente realizada com medicamentos pertencentes à classe dos inibidores da acetilcolinesterase (ex. neostigmina 0,03-0,05 mg/kg, associado a um agente antimuscarínico como a atropina para neutralizar os efeitos colinérgicos) ou pelo sugamadex (2 ou 4 mg/Kg), antagonista seletivo do rocurônio e vecurônio que atua encapsulando a molécula bloqueadora neuromuscular tornando-a ineficaz.

A recorrência do bloqueio neuromuscular pode, entretanto, ocorrer principalmente devido a mecanismos de redistribuição do relaxante muscular ou se forem administradas doses insuficientes do medicamento de reversão.