Botox mot kalcipotriol vid Psoriasis Vulgaris

Neurogen inflammation har föreslagits som en etiopatogen faktor för psoriasis. Tidigare rapporter avslöjade en ökad koncentration av nervfibrer samt en hög nivå av neuropeptider av kutant sensorisk nervursprung, främst Substans P och kalcitoningenrelaterad peptid (CGRP).

Vissa utredare rapporterade förbättring av psoriasisplack efter skador som äventyrade perifera nerver. Därför postulerades det att kutana sensoriska afferenta neuroner är involverade i etiopatogenesen av psoriasis och kan tjäna som ett potentiellt terapeutiskt mål.

Substans P (SP) är en neuropeptid av sensoriskt nervursprung som kan påverka immuncellernas funktioner och de inflammatoriska svaren vid psoriasis. Genom att binda till NK1R på T-celler kan SP stimulera Th17-celldifferentiering och produktion av interleukin-17A-cytokin (IL-17A). IL-17A är ett nyckeleffektorcytokin vid psoriasis, genom att frisätta flera pro-inflammatoriska cytokiner, såsom TNF alfa, stimulera onormal keratinocyters proliferation och främja angiogenes.

Aktuell läkemedelsbehandling är hörnstenen i behandlingen av mild till måttlig psoriasis. Den erbjuder en direkt hudinriktning och undviker systemiska biverkningar. Flera topikala terapier finns för närvarande tillgängliga för behandling av psoriasis såsom topikala steroider, topikala vitamin D3-analoger t.ex. Kalcipotriol, tjära, antralin, aktuella kalcineurinhämmare och tazaroten.

Vitamin D utövar ett antal åtgärder i huden som: reglering av cellproliferation & differentiering, apoptos och immunmodulering. Som en konsekvens av de antiproliferativa och antiinflammatoriska effekterna av vitamin D, kan det vända de onormala psoriasisepidermala dysfunktionerna. Följaktligen har aktiva former av vitamin D såväl som dess analoger visat sig vara effektiva terapier.

Botulinum Toxin-A (BoNT-A) är en injicerbar neuromodulator som produceras av Clostridium Botulinum, en grampositiv bacill som orsakar botulism. Den kliniska användbarheten av BoNT-A härrör från förmågan att blockera muskelsammandragningar genom att hämma neurotransmission mellan perifera nervceller och muskelfibrer. För närvarande används BoNT-A flitigt för flera estetiska problem som kan lindras genom lokal muskelavslappning, såsom dynamiska rytmer i övre ansiktet.

Botulinum Toxin-A kan hämma frisättningen av signalsubstanser t.ex. SP från de sensoriska motorneuronerna. SP är en viktig neuropeptid i den patofysiologiska processen av kutan neurogen inflammation. Således antogs det att BoNT-A potentiellt kan användas för att behandla flera inflammatoriska hudsjukdomar, inklusive psoriasis.