Botox versus Calcipotriol bij Psoriasis Vulgaris

Neurogene ontsteking is gesuggereerd als een etiopathogene factor van psoriasis. Eerdere rapporten onthulden een verhoogde concentratie van zenuwvezels en een hoog gehalte aan neuropeptiden afkomstig van de huidsensorische zenuwen, voornamelijk Substantie P en calcitonine-gengerelateerd peptide (CGRP).

Sommige onderzoekers meldden verbetering van psoriatische plaques na verwondingen waarbij de perifere zenuwen waren aangetast. Daarom werd gepostuleerd dat cutane sensorische afferente neuronen betrokken zijn bij de etiopathogenese van psoriasis en kunnen dienen als een potentieel therapeutisch doelwit.

Substantie P (SP) is een neuropeptide van sensorische zenuwoorsprong dat de functies van de immuuncellen en de ontstekingsreacties bij psoriasis kan beïnvloeden. Door te binden aan NK1R op T-cellen kan SP de differentiatie van Th17-cellen en de productie van interleukine-17A-cytokine (IL-17A) stimuleren. IL-17A is een sleuteleffectorcytokine bij psoriasis, door het vrijgeven van verschillende pro-inflammatoire cytokines, zoals TNF-alfa, waardoor de proliferatie van abnormale keratinocyten wordt gestimuleerd en angiogenese wordt bevorderd.

Topische medicamenteuze behandeling is de hoeksteen van de behandeling van milde tot matige psoriasis. Het biedt een directe huidtargeting en vermijdt systemische bijwerkingen. Er zijn momenteel verschillende plaatselijke therapieën beschikbaar voor de behandeling van psoriasis, zoals plaatselijke steroïden, plaatselijke vitamine D3-analogen, b.v. Calcipotriol, teer, antraline, plaatselijke calcineurineremmers en tazaroteen.

Vitamine D oefent een aantal acties uit in de huid, zoals: regulering van celproliferatie en differentiatie, apoptose en immunomodulatie. Als gevolg van de antiproliferatieve en ontstekingsremmende werking van vitamine D kan het de abnormale psoriatische epidermale disfuncties omkeren. Bijgevolg zijn actieve vormen van vitamine D en zijn analogen effectieve therapieën gebleken.

Botulinetoxine-A (BoNT-A) is een injecteerbare neuromodulator geproduceerd door Clostridium Botulinum, een Gram-positieve bacil die botulisme veroorzaakt. Het klinische nut van BoNT-A komt voort uit het vermogen om spiersamentrekkingen te blokkeren door de neurotransmissie tussen perifere zenuwcellen en spiervezels te remmen. Momenteel wordt BoNT-A veel gebruikt voor meerdere esthetische problemen die kunnen worden verlicht door lokale spierontspanning, zoals dynamische rhytides in het bovenste deel van het gezicht.

Botulinetoxine-A kan de afgifte van neurotransmitters, b.v. SP van de sensorische motorneuronen. SP is een belangrijk neuropeptide in het pathofysiologische proces van huidneurogene ontstekingen. Er werd dus verondersteld dat BoNT-A mogelijk kan worden gebruikt voor de behandeling van verschillende inflammatoire huidziekten, waaronder psoriasis.