Procedurrelaterade infektioner på intensivvårdsavdelningen

MÅL MED ARBETET

• Att identifiera frekvensen och prediktorerna för procedurrelaterade infektioner på intensivvårdsavdelningen efter tillämpning av alla förebyggande åtgärder och att identifiera de flesta orsakande organismer.
• Identifiering av effekten av ingreppsrelaterade infektioner på intensivvårdsvistelse och dödlighet på sjukhus.
• Att studera giltigheten av NEW-poäng för att förutsäga dödlighet i jämförelse med APACHE II-poäng.

PATIENTER OCH METODER

Studera design:

Detta var en prospektiv observationsstudie utförd på medicinska och hjärtintensiva vårdavdelningar (ICU) på 3 sekundära och tertiära sjukhus från juli 2022 till juni 2023 och inkluderade 1040 patienter.

Inklusionskriterier:

Alla på varandra följande vuxna patienter inlagda på intensivvårdsavdelningen som hade utsatts för följande procedurer:

1. Urinkateterisering.
2. Central venkateter (CVC) införande.
3. Endotrakeal intubation och mekanisk ventilation.

Exklusions kriterier:

• Patienter med tecken på infektion innan intensivvårdsinläggning.
• Procedurer gjorda innan intensivvårdsinläggning.

Alla patienter utsattes för följande bedömning:

A) Vid antagning:

• Poängen för akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering II (APACHE II).
• Ny tidig varningspoäng 2 (NEWS2): NYHETER sträcker sig från 0, vilket indikerar sjukdomens lägsta svårighetsgrad, till ett maximalt värde på 20.
• Detaljerad historia inklusive ålder, kön, medicinsk historia.
• Komplett klinisk undersökning.
• Bröstkorgsröntgen.

B) ICU-vistelse:

• Laboratorieundersökningar inkluderar fullständigt blodvärde (CBC), C-reaktivt protein (CRP), njur- och leverkemi efter 2, 4, 6, 12, 18 och 24 dagar.

Blod-, urin- och sputumkulturer vid misstanke om infektion.

• Röntgen av bröstkorgen vid misstanke om bröstinfektion.

C) UPPFÖLJNING:

• Längd på mekanisk ventilation
• Längden på ICU-vistelsen
• Längden på sjukhusvistelsen
• Morbiditet & dödlighet

Primära resultat:

1. Identifiering av hastighet och prediktorer för procedurrelaterade infektioner.
2. Identifiering av de mest orsakande organismerna.

Sekundära resultat:

1. Identifiering av effekten av ingreppsrelaterade infektioner på intensivvårdsvistelse och dödlighet på sjukhus.
2. Giltigheten av NEW poäng för att förutsäga dödlighet

Definitioner:

Ventilatorassocierad pneumoni (VAP): definierades som lunginflammation som inträffar >48 timmar efter endotrakeal intubation när en ny eller progressiv lunga infiltrerar, konsolidering eller kavitation på lungröntgen hos en patient med:

• Nyuppkomst av purulent bronkial sekret med leukopeni (vita blodkroppar <4×109/L) eller leukocytos (>12×109/L)
• Kärntemperatur ≥38,5°C eller ≤36°C utan annan orsak, signifikant positiv odling från blod eller endotrakealt aspirat, bronkoalveolsköljning (BAL) eller odling från ett annat relevant infektionsställe [10].

Kateterassocierad urinvägsinfektion (CAUTI): En patient måste uppfylla alla tre kriterierna nedan:

1. Patienten hade en inneboende urinkateter som hade funnits på plats i >2 dagar på händelsedatumet (dagen för enhetens placering=dag 1) och var antingen närvarande under någon del av kalenderdagen på händelsedatumet eller togs bort dagen innan datumet för händelsen.

2. Patienten har minst ett av följande tecken eller symtom:

   feber (>38,0°C); suprapubisk ömhet; costovertebral vinkel smärta eller ömhet; brådskande urinering; Urinfrekvens; dysuri.

3. Patienten har en urinodling med inte mer än två arter av organismer identifierade, varav minst en är en bakterie på ≥105 cfu/ml.

Centrallinjeassocierad blodströmsinfektion (CLABSI): En patient med en central venkateter som har en erkänd patogen isolerad från en eller flera blodkulturer efter 48 timmars kateterisering; eller med samma hudkommensaler odlade från två eller flera blodkulturer som tagits vid olika tillfällen; patogenen är inte relaterad till en infektion på en annan kroppsplats; och patienten har ett eller flera av följande tecken eller symtom: feber (≥38⁰c), frossa eller hypotoni, CLABSI bekräftades.

Statistisk analys SPSS 26.0 (SPSS Inc., ett IBM-företag, Chicago, IL) användes för att utföra dataanalyserna.

Baslinjeskillnader mellan hastigheter analyserades med hjälp av chi-kvadrattestet för dikotoma variabler och ett t-test för kontinuerliga variabler. 95 % konfidensintervall (CI) och P-värden bestämdes för alla utfall.

Resultat som mättes under övervakningsperioden inkluderade incidensen av övergripande DAI, VAP, CAUTI och CLABSI.

DAI-hastigheter per 1 000 enhetsdagar beräknades genom att dividera det totala antalet DAI med det totala antalet specifika enhetsdagar och multiplicera resultatet med 1 000 (16).

Enhetsanvändningskvoter beräknades genom att dividera det totala antalet enhetsdagar med det totala antalet patientdagar.

Enhetsdagar är det totala antalet dagars exponering för enheten (ventilator, urinkateter eller centrallinje) av alla patienter i den valda populationen under den valda tidsperioden.

Patientdagar är det totala antalet dagar som patienter är på en intensivvårdsavdelning under den angivna tidsperioden.

Diskriminering av poängsystem bedömdes med användning av mottagarens operationskarakteristik (ROC) kurvanalys för att beräkna känsligheten och specificiteten för varje poäng och motsvarande yta under ROC-kurvan.

Korrelationer mellan kvantitativa variabler gjordes med användning av Spearman korrelationskoefficient.

Råöverskottsdödlighet för DA-HAI är lika med rådödlighet för intensivvårdspatienter med DA-HAI minus rådödlighet för patienter utan DA-HAI.

Råöverskott av LOS av DA-HAI är lika med rå LOS för intensivvårdspatienter med DA-HAI minus rå LOS för patienter utan DA-HAI.

Kvalitativa variabler presenterades som antal och procent (%).