Procedurerelaterede infektioner på intensivafdelingen

MÅL MED ARBEJDET

• At identificere hastigheden og forudsigelserne for procedurerelaterede infektioner på intensivafdelingen efter anvendelse af alle forebyggende foranstaltninger og at identificere de fleste forårsagende organismer.
• Identifikation af virkningen af ​​procedurerelaterede infektioner på intensivophold og hospitalsdødelighed.
• At studere validiteten af ​​NEW score til at forudsige dødelighed i sammenligning med APACHE II score.

PATIENTER OG METODER

Studere design:

Dette var en prospektiv observationsundersøgelse udført på medicinske og hjerteintensive afdelinger (ICU'er) på 3 sekundære og tertiære hospitaler fra juli 2022 til juni 2023 og omfattede 1040 patienter.

Inklusionskriterier:

Alle på hinanden følgende voksne patienter indlagt på ICU, som var blevet udsat for følgende procedurer:

1. Urinkateterisering.
2. Central venekateter (CVC) indsættelse.
3. Endotracheal intubation og mekanisk ventilation.

Ekskluderingskriterier:

• Patienter med tegn på infektion før indlæggelse på intensivafdeling.
• Procedurer udført før ICU indlæggelse.

Alle patienter blev udsat for følgende vurdering:

A) Ved optagelse:

• Score for akut fysiologi og kronisk helbredsevaluering II (APACHE II).
• Ny tidlig advarselsscore 2 (NEWS2): NYHEDER spænder fra 0, der angiver den laveste sværhedsgrad af sygdommen, til en maksimal værdi på 20.
• Detaljeret historie inklusive alder, køn, sygehistorie.
• Fuldstændig klinisk undersøgelse.
• Røntgen af ​​thorax.

B) ICU ophold:

• Laboratorieundersøgelser omfatter komplet blodtælling (CBC), C-reaktivt protein (CRP), nyre- og leverkemi efter 2, 4, 6, 12, 18 og 24 dage.

Blod-, urin- og sputumkulturer, hvis der var mistanke om infektion.

• Røntgen af ​​thorax, hvis der er mistanke om brystinfektion.

C) OPFØLGNING:

• Længde af mekanisk ventilation
• Længden af ​​intensivophold
• Længde af hospitalsophold
• Sygelighed og dødelighed

Primære resultater:

1. Identifikation af hastighed og forudsigelser for procedurerelaterede infektioner.
2. Identifikation af de mest forårsagende organismer.

Sekundære resultater:

1. Identifikation af virkningen af ​​procedurerelaterede infektioner på intensivophold og hospitalsdødelighed.
2. Gyldigheden af ​​NY score til at forudsige dødelighed

Definitioner:

Ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP): blev defineret som lungebetændelse, der opstod >48 timer efter endotracheal intubation, når en ny eller progressiv lunge infiltrerer, konsolidering eller kavitation på røntgen af ​​thorax udvikles hos en patient med:

• Ny indtræden af ​​purulent bronkial sekretion med leukopeni (hvide blodlegemer <4×109/L) eller leukocytose (>12×109/L)
• Kernetemperatur ≥38,5°C eller ≤36°C uden anden årsag, signifikant positiv dyrkning fra blod eller endotracheal aspirat, bronchoalveolær lavage (BAL) eller kultur fra et andet relevant infektionssted [10].

Kateterassocieret urinvejsinfektion (CAUTI): En patient skal opfylde alle tre kriterier nedenfor:

1. Patienten havde et indlagt urinkateter, der havde været på plads i >2 dage på begivenhedsdatoen (dag for anbringelse af enheden = dag 1), og som enten var til stede i en hvilken som helst del af kalenderdagen på begivenhedsdatoen eller fjernet dagen før datoen for begivenheden.

2. Patienten har mindst et af følgende tegn eller symptomer:

   feber (>38,0°C); suprapubisk ømhed; costovertebral vinkel smerte eller ømhed; urintrang; urinfrekvens; dysuri.

3. Patienten har en urinkultur med ikke mere end to arter af organismer identificeret, hvoraf mindst én er en bakterie på ≥105 cfu/ml.

Centrallinjeassocieret blodstrømsinfektion (CLABSI): En patient med et centralt venekateter, som har et anerkendt patogen isoleret fra en eller flere blodkulturer efter 48 timers kateterisering; eller med de samme hudkommensaler dyrket fra to eller flere blodkulturer udtaget ved forskellige lejligheder; patogenet er ikke relateret til en infektion på et andet kropssted; og patienten har et eller flere af følgende tegn eller symptomer: feber (≥38⁰c), kulderystelser eller hypotension, CLABSI blev bekræftet.

Statistisk analyse SPSS 26.0 (SPSS Inc., en IBM Company, Chicago, IL) blev brugt til at udføre dataanalyserne.

Grundlinjeforskelle mellem rater blev analyseret ved hjælp af chi-kvadrattesten for dikotome variable og en t-test for kontinuerte variable. 95 % konfidensintervaller (CI'er) og P-værdier blev bestemt for alle resultater.

Resultater målt under overvågningsperioden omfattede forekomsten af ​​overordnede DAI'er, VAP'er, CAUTI'er og CLABSI'er.

DAI-rater pr. 1.000 enhedsdage blev beregnet ved at dividere det samlede antal DAI'er med det samlede antal specifikke enhedsdage og gange resultatet med 1.000 (16).

Enhedsudnyttelsesforhold blev beregnet ved at dividere det samlede antal enhedsdage med det samlede antal patientdage.

Enhedsdage er det samlede antal dages eksponering for enheden (ventilator, urinkateter eller centrallinje) af alle patienter i den udvalgte population i den valgte tidsperiode.

Patientdage er det samlede antal dage, som patienter er på en intensivafdeling i den angivne periode.

Diskriminering af scoringssystemer blev vurderet ved hjælp af receiver operation characteristic (ROC) kurveanalyse til beregning af sensitiviteten og specificiteten af ​​hver score og det tilsvarende område under ROC-kurven.

Korrelationer mellem kvantitative variable blev udført ved hjælp af Spearman korrelationskoefficient.

Rå overskudsdødelighed af DA-HAI er lig med rå dødelighed for ICU-patienter med DA-HAI minus rå dødelighed af patienter uden DA-HAI.

Rå overskydende LOS af DA-HAI er lig med rå LOS for ICU-patienter med DA-HAI minus rå LOS af patienter uden DA-HAI.

Kvalitative variable blev præsenteret som antal og procent (%).