Intenzív terápiás osztályon végzett eljárások Kapcsolódó fertőzések

A MUNKA CÉLJA

• Az intenzív osztályon az eljárással összefüggő fertőzések gyakoriságának és előrejelzőinek azonosítása az összes megelőző intézkedés alkalmazása után, valamint a legtöbb kórokozó azonosítása.
• Az eljárással összefüggő fertőzések intenzív osztályon való tartózkodásra és a kórházi mortalitásra gyakorolt ​​hatásának azonosítása.
• A NEW pontszám érvényességének tanulmányozása a mortalitás előrejelzésében, összehasonlítva az APACHE II pontszámmal.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Dizájnt tanulni:

Ez egy prospektív megfigyeléses vizsgálat volt, amelyet három másodlagos és harmadlagos kórház orvosi és szívintenzív osztályain (ICU) végeztek 2022 júliusa és 2023 júniusa között, és 1040 beteget vontak be.

Bevételi kritériumok:

Minden intenzív osztályra felvett, egymást követő felnőtt beteg, akit a következő eljárásoknak vetettek alá:

1. A vizelet katéterezése.
2. Központi vénás katéter (CVC) behelyezése.
3. Endotracheális intubáció és gépi lélegeztetés.

Kizárási kritériumok:

• Betegek, akiknél az intenzív osztályra történő felvétel előtt fertőzés jelei vannak.
• Az intenzív osztályba való felvétel előtt elvégzett eljárások.

Valamennyi beteget a következő értékelésnek vetették alá:

A) Belépéskor:

• Az akut élettani és krónikus egészségi állapot értékelése II (APACHE II) pontszám.
• Új korai figyelmeztető pontszám 2 (NEWS2): A HÍREK a betegség legalacsonyabb súlyosságát jelző 0-tól a 20-as maximális értékig terjed.
• Részletes anamnézis, beleértve a kort, nemet, kórtörténetet.
• Teljes klinikai vizsgálat.
• Mellkas röntgen.

B) intenzív osztályos tartózkodás:

• A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép (CBC), a C-reaktív fehérje (CRP), a vese- és a májkémia 2, 4, 6, 12, 18 és 24 nap elteltével.

Vér-, vizelet- és köpetkultúra, ha fertőzés gyanúja merült fel.

• Mellkasi fertőzés gyanúja esetén mellkasröntgen.

C) KÖVETÉS:

• A gépi szellőztetés hossza
• Az intenzív osztályos tartózkodás időtartama
• A kórházi tartózkodás hossza
• Morbiditás és mortalitás

Elsődleges eredmények:

1. Az eljárással összefüggő fertőzések gyakoriságának és előrejelzőinek azonosítása.
2. A leginkább okozó szervezetek azonosítása.

Másodlagos eredmények:

1. Az eljárással összefüggő fertőzések intenzív osztályon való tartózkodásra és a kórházi mortalitásra gyakorolt ​​hatásának azonosítása.
2. Az NEW pontszám érvényessége a mortalitás előrejelzésében

Definíciók:

Légzőkészülékkel összefüggő tüdőgyulladás (VAP): az endotracheális intubációt követően több mint 48 órával fellépő tüdőgyulladás, amikor új vagy progresszív tüdőinfiltráció, konszolidáció vagy kavitáció alakul ki a mellkasröntgenen olyan betegnél, akinél:

• Gennyes hörgőváladék új megjelenése leukopéniával (fehérvérsejtek <4×109/l) vagy leukocitózissal (>12×109/l)
• Maghőmérséklet ≥38,5°C vagy ≤36°C egyéb ok nélkül, jelentős pozitív tenyészet vérből vagy endotracheális aspirátum, broncho-alveolaris lavage (BAL), vagy más releváns fertőzési helyről származó tenyészet [10].

Katéterrel összefüggő húgyúti fertőzés (CAUTI): A páciensnek meg kell felelnie mindhárom alábbi kritériumnak:

1. A páciens vizeletkatéterrel rendelkezett, amely több mint 2 napig a helyén volt az esemény napján (az eszköz elhelyezésének napja = 1. nap), és vagy jelen volt a naptári nap bármely részében az esemény napján, vagy előző napon eltávolították. az esemény dátuma.

2. A betegnél az alábbi jelek vagy tünetek legalább egyike van:

   láz (>38,0°C); suprapubicus érzékenység; fájdalom vagy érzékenység a gerincvelői szögben; sürgős vizelés; vizelési gyakoriság; dysuria.

3. A páciens vizelettenyészetében legfeljebb két organizmusfajt azonosítottak, amelyek közül legalább az egyik egy ≥105 cfu/ml-es baktérium.

Központi vonalhoz kapcsolódó véráram-fertőzés (CLABSI): Központi vénás katéterrel rendelkező beteg, akinél egy vagy több vértenyészetből 48 órás katéterezés után felismert kórokozót izoláltak; vagy két vagy több, különböző alkalmakkor vett vértenyészetből tenyésztett bőrkommenzális; a kórokozó nem kapcsolódik egy másik testhelyen lévő fertőzéshez; és a betegnek az alábbi jelek vagy tünetek közül egy vagy több van: láz (≥38⁰c), hidegrázás vagy hipotenzió, a CLABSI-t megerősítették.

Statisztikai elemzés Az adatelemzésekhez SPSS 26.0-t (SPSS Inc., IBM Company, Chicago, IL) használtunk.

Az arányok közötti kiindulási különbségeket a dichotóm változók khi-négyzet tesztje, a folytonos változók esetében a t-próba segítségével elemeztük. 95%-os konfidencia intervallumot (CI) és P értékeket határoztunk meg minden eredményre.

A megfigyelési időszak során mért eredmények között szerepelt az általános DAI-k, VAP-ok, CAUTI-k és CLABSI-k előfordulása.

A DAI 1000 eszköznaponkénti arányát úgy számítottuk ki, hogy a DAI-k teljes számát elosztottuk az adott eszköznapok teljes számával, és az eredményt megszoroztuk 1000-rel (16).

Az eszközhasználati arányokat úgy számítottuk ki, hogy az eszköznapok teljes számát elosztottuk a betegnapok teljes számával.

Az eszköznapok azon napok teljes száma, amikor a kiválasztott populációban lévő összes beteg az eszközzel (lélegeztetőgép, húgyúti katéter vagy központi vezeték) érintkezett a kiválasztott időszakban.

A betegnapok azon napok teljes száma, amelyeket a betegek az intenzív osztályon töltöttek a megadott időtartam alatt.

A pontozási rendszerek megkülönböztetését a vevő működési karakterisztikája (ROC) görbe elemzésével értékeltük az egyes pontszámok érzékenységének és specificitásának, valamint a megfelelő ROC-görbe alatti terület kiszámításához.

A kvantitatív változók közötti korrelációkat Spearman korrelációs együttható segítségével végeztük.

A DA-HAI durva többlethalálozása megegyezik a DA-HAI-ban szenvedő intenzív osztályos betegek nyers mortalitásával mínusz a DA-HAI-ban nem szenvedő betegek nyers mortalitása.

A DA-HAI durva többlet LOS-a megegyezik a DA-HAI-ban szenvedő intenzív osztályos betegek nyers LOS-értékével mínusz a DA-HAI-ban nem szenvedő betegek nyers LOS-értéke.

A kvalitatív változókat számban és százalékban (%) mutattuk be.