Prosedyrerelaterte infeksjoner på intensivavdelingen

MÅL MED ARBEIDET

• For å identifisere hastigheten og prediktorene for prosedyrerelaterte infeksjoner på intensivavdelingen etter bruk av alle forebyggende tiltak og for å identifisere de fleste forårsakende organismer.
• Identifikasjon av effekten av prosedyrerelaterte infeksjoner på intensivopphold og sykehusdødelighet.
• For å studere gyldigheten av NEW-skåre i å forutsi dødelighet sammenlignet med APACHE II-score.

PASIENTER OG METODER

Studere design:

Dette var en prospektiv observasjonsstudie utført ved medisinske og hjerteintensive enheter (ICUs) på 3 sekundære og tertiære sykehus fra juli 2022 til juni 2023 og inkluderte 1040 pasienter.

Inklusjonskriterier:

Alle påfølgende voksne pasienter innlagt på intensivavdelingen som har vært utsatt for følgende prosedyrer:

1. Urinkateterisering.
2. Innsetting av sentralt venekateter (CVC).
3. Endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon.

Ekskluderingskriterier:

• Pasienter med tegn på infeksjon før innleggelse på intensivavdelingen.
• Prosedyrer gjort før ICU-innleggelse.

Alle pasienter ble utsatt for følgende vurdering:

A) Ved opptak:

• Score for akutt fysiologi og kronisk helseevaluering II (APACHE II).
• Ny tidlig varslingsscore 2 (NEWS2): NYHETER varierer fra 0, som indikerer den laveste alvorlighetsgraden av sykdom, til en maksimal verdi på 20.
• Detaljert historie inkludert alder, kjønn, medisinsk historie.
• Fullstendig klinisk undersøkelse.
• Røntgen av brystet.

B) ICU-opphold:

• Laboratorieundersøkelser inkluderer fullstendig blodtelling (CBC), C-reaktivt protein (CRP), nyre- og leverkjemi etter 2, 4, 6, 12, 18 og 24 dager.

Blod-, urin- og sputumkulturer ved mistanke om infeksjon.

• Røntgen thorax ved mistanke om brystinfeksjon.

C) OPPFØLGING:

• Lengde på mekanisk ventilasjon
• Lengde på intensivavdelingen
• Lengde på sykehusopphold
• Sykelighet og dødelighet

Primære resultater:

1. Identifikasjon av rate og prediktorer for prosedyrerelaterte infeksjoner.
2. Identifikasjon av de mest forårsakende organismer.

Sekundære utfall:

1. Identifikasjon av effekten av prosedyrerelaterte infeksjoner på intensivopphold og sykehusdødelighet.
2. Gyldigheten av NEW-score for å forutsi dødelighet

Definisjoner:

Ventilatorassosiert lungebetennelse (VAP): ble definert som lungebetennelse som forekommer >48 timer etter endotrakeal intubasjon når en ny eller progressiv lunge infiltrerer, konsolidering eller kavitasjon på røntgen thorax utvikler seg hos en pasient med:

• Ny oppstart av purulente bronkiale sekreter med leukopeni (hvite blodlegemer <4×109/L) eller leukocytose (>12×109/L)
• Kjernetemperatur ≥38,5°C eller ≤36°C uten annen årsak, signifikant positiv kultur fra blod eller endotrakealt aspirat, bronkoalveolær lavage (BAL) eller kultur fra et annet relevant infeksjonssted [10].

Kateterassosiert urinveisinfeksjon (CAUTI): En pasient må oppfylle alle tre kriteriene nedenfor:

1. Pasienten hadde et inneliggende urinkateter som hadde vært på plass i >2 dager på hendelsesdatoen (dag for plassering av enheten = dag 1) og var enten tilstede i en hvilken som helst del av kalenderdagen på hendelsesdatoen eller fjernet dagen før datoen for hendelsen.

2. Pasienten har minst ett av følgende tegn eller symptomer:

   feber (>38,0°C); suprapubisk ømhet; costovertebral vinkel smerte eller ømhet; urintrang; urin frekvens; dysuri.

3. Pasienten har en urinkultur med ikke mer enn to arter av organismer identifisert, hvorav minst én er en bakterie på ≥105 cfu/ml.

Sentrallinjeassosiert blodstrøminfeksjon (CLABSI): En pasient med et sentralt venekateter som har et anerkjent patogen isolert fra en eller flere blodkulturer etter 48 timers kateterisering; eller med samme hudkommensaler dyrket fra to eller flere blodkulturer tatt ved separate anledninger; patogenet er ikke relatert til en infeksjon på et annet kroppssted; og pasienten har ett eller flere av følgende tegn eller symptomer: feber (≥38⁰c), frysninger eller hypotensjon, CLABSI ble bekreftet.

Statistisk analyse SPSS 26.0 (SPSS Inc., et IBM-selskap, Chicago, IL) ble brukt til å utføre dataanalysene.

Grunnlinjeforskjeller mellom rater ble analysert ved å bruke kjikvadrattesten for dikotome variabler og en t-test for kontinuerlige variabler. 95 % konfidensintervall (CI) og P-verdier ble bestemt for alle utfall.

Utfall målt under overvåkingsperioden inkluderte forekomsten av generelle DAI-er, VAP-er, CAUTI-er og CLABSI-er.

DAI-rater per 1000 enhetsdager ble beregnet ved å dele det totale antallet DAIer med det totale antallet spesifikke enhetsdager og multiplisere resultatet med 1000 (16).

Enhetsutnyttelsesforhold ble beregnet ved å dele det totale antallet enhetsdager med det totale antallet pasientdager.

Enhetsdager er det totale antallet dager med eksponering for enheten (ventilator, urinkateter eller sentrallinje) av alle pasientene i den valgte populasjonen i løpet av den valgte tidsperioden.

Pasientdager er det totale antallet dager pasienter er på en intensivavdeling i løpet av den angitte tidsperioden.

Diskriminering av skåringssystemer ble vurdert ved bruk av mottakeroperasjonskarakteristikken (ROC) kurveanalyse for å beregne sensitiviteten og spesifisiteten til hver skåre og det tilsvarende området under ROC-kurven.

Korrelasjoner mellom kvantitative variabler ble gjort ved bruk av Spearman korrelasjonskoeffisient.

Rå overskuddsdødelighet av DA-HAI tilsvarer grov dødelighet for ICU-pasienter med DA-HAI minus rådødelighet for pasienter uten DA-HAI.

Rå overskytende LOS av DA-HAI tilsvarer rå LOS av ICU-pasienter med DA-HAI minus rå LOS av pasienter uten DA-HAI.

Kvalitative variabler ble presentert som antall og prosent (%).