Infezioni correlate alla procedura dell'unità di terapia intensiva

SCOPO DEL LAVORO

• Identificare il tasso e i predittori delle infezioni correlate alla procedura in terapia intensiva dopo l’applicazione di tutte le misure preventive e identificare la maggior parte degli organismi causativi.
• Identificazione dell'effetto delle infezioni correlate alla procedura sulla degenza in terapia intensiva e sulla mortalità ospedaliera.
• Studiare la validità del punteggio NEW nel predire la mortalità rispetto al punteggio APACHE II.

PAZIENTI E METODI

Progettazione dello studio:

Si trattava di uno studio osservazionale prospettico condotto presso le unità di terapia intensiva medica e cardiaca (ICU) di 3 ospedali di cura secondaria e terziaria da luglio 2022 a giugno 2023 e ha incluso 1.040 pazienti.

Criterio di inclusione:

Tutti i pazienti adulti consecutivi ricoverati in terapia intensiva che erano stati sottoposti alle seguenti procedure:

1. Cateterizzazione urinaria.
2. Inserimento del catetere venoso centrale (CVC).
3. Intubazione endotracheale e ventilazione meccanica.

Criteri di esclusione:

• Pazienti con evidenza di infezione prima del ricovero in terapia intensiva.
• Procedure eseguite prima del ricovero in terapia intensiva.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti alla seguente valutazione:

A) Al momento del ricovero:

• Il punteggio APACHE II (Fisiologia acuta e valutazione della salute cronica).
• Nuovo punteggio di allerta precoce 2 (NEWS2): NEWS varia da 0, che indica la gravità più bassa della malattia, a un valore massimo di 20.
• Anamnesi dettagliata che include età, sesso, anamnesi medica.
• Esame clinico completo.
• Radiografia del torace.

B) Degenza in terapia intensiva:

• Le indagini di laboratorio comprendono l'emocromo completo (CBC), la proteina C reattiva (CRP), gli esami chimici renali ed epatici dopo 2, 4, 6, 12, 18 e 24 giorni.

Colture del sangue, delle urine e dell'espettorato se si sospettava un'infezione.

• Radiografia del torace se si sospetta un'infezione al torace.

C) SEGUITO:

• Durata della ventilazione meccanica
• Durata della degenza in terapia intensiva
• Durata della degenza ospedaliera
• Morbilità e mortalità

Risultati primari:

1. Identificazione del tasso e dei predittori delle infezioni correlate alla procedura.
2. Identificazione degli organismi più causali.

Risultati secondari:

1. Identificazione dell'effetto delle infezioni correlate alla procedura sulla degenza in terapia intensiva e sulla mortalità ospedaliera.
2. La validità del NUOVO punteggio nel predire la mortalità

Definizioni:

Polmonite associata al ventilatore (VAP): è stata definita come polmonite che si verifica > 48 ore dopo l'intubazione endotracheale quando un polmone nuovo o progressivo si infiltra, si consolida o si sviluppa cavitazione alla radiografia del torace in un paziente con:

• Nuova insorgenza di secrezioni bronchiali purulente con leucopenia (globuli bianchi <4×109/L) o leucocitosi (>12×109/L)
• Temperatura interna ≥ 38,5°C o ≤ 36°C senza altra causa, coltura positiva significativa da sangue o aspirato endotracheale, lavaggio bronco-alveolare (BAL) o coltura da un altro sito rilevante di infezione [10].

Infezione del tratto urinario associata a catetere (CAUTI): un paziente deve soddisfare tutti e tre i criteri seguenti:

1. Il paziente aveva un catetere urinario a permanenza che era stato inserito per più di 2 giorni dalla data dell'evento (giorno di posizionamento del dispositivo=giorno 1) ed era presente per qualsiasi parte del giorno di calendario alla data dell'evento o rimosso il giorno prima la data dell'evento.

2. Il paziente presenta almeno uno dei seguenti segni o sintomi:

   febbre (>38,0°C); tenerezza sovrapubica; dolore o dolorabilità all'angolo costovertebrale; urgenza urinaria; frequenza urinaria; disuria.

3. Il paziente ha un'urinocoltura con non più di due specie di organismi identificati, almeno uno dei quali è un batterio con ≥105 cfu/mL.

Infezione del flusso sanguigno associata alla linea centrale (CLABSI): un paziente con un catetere venoso centrale che ha un patogeno riconosciuto isolato da una o più emocolture dopo 48 ore di cateterizzazione; oppure con gli stessi commensali cutanei ottenuti da due o più emocolture prelevate in occasioni separate; l'agente patogeno non è correlato a un'infezione in un'altra sede del corpo; e il paziente presenta uno o più dei seguenti segni o sintomi: febbre (≥ 38⁰c), brividi o ipotensione, è stata confermata CLABSI.

Per eseguire le analisi dei dati è stato utilizzato l'analisi statistica SPSS 26.0 (SPSS Inc., una società IBM, Chicago, IL).

Le differenze di base tra i tassi sono state analizzate utilizzando il test chi quadrato per le variabili dicotomiche e un test t per le variabili continue. Per tutti i risultati sono stati determinati gli intervalli di confidenza (IC) al 95% e i valori P.

I risultati misurati durante il periodo di sorveglianza includevano l'incidenza complessiva di DAI, VAP, CAUTI e CLABSI.

Le tariffe DAI per 1.000 giorni-dispositivo sono state calcolate dividendo il numero totale di DAI per il numero totale di giorni-dispositivo specifici e moltiplicando il risultato per 1.000 (16).

I rapporti di utilizzo del dispositivo sono stati calcolati dividendo il numero totale di giorni-dispositivo per il numero totale di giorni-paziente.

I giorni-dispositivo rappresentano il numero totale di giorni di esposizione al dispositivo (ventilatore, catetere urinario o linea centrale) da parte di tutti i pazienti nella popolazione selezionata durante il periodo di tempo selezionato.

I giorni-paziente rappresentano il numero totale di giorni trascorsi dai pazienti in terapia intensiva durante il periodo di tempo specificato.

La discriminazione dei sistemi di punteggio è stata valutata utilizzando l'analisi della curva ROC (Receiver Operating Characteristic) per calcolare la sensibilità e la specificità di ciascun punteggio e l'area corrispondente sotto la curva ROC.

Le correlazioni tra le variabili quantitative sono state effettuate utilizzando il coefficiente di correlazione di Spearman.

L’eccesso di mortalità grezza di DA-HAI è uguale alla mortalità grezza dei pazienti in terapia intensiva con DA-HAI meno la mortalità grezza dei pazienti senza DA-HAI.

La LOS grezza in eccesso di DA-HAI è uguale alla LOS grezza dei pazienti in terapia intensiva con DA-HAI meno la LOS grezza dei pazienti senza DA-HAI.

Le variabili qualitative sono state presentate come numero e percentuale (%).