Инфекции, связанные с процедурой в отделении интенсивной терапии

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

• Определить частоту и предикторы процедурных инфекций в отделениях интенсивной терапии после применения всех профилактических мер, а также выявить большинство возбудителей.
• Выявление влияния инфекций, связанных с процедурой, на пребывание в отделении интенсивной терапии и госпитальную смертность.
• Изучить достоверность оценки NEW для прогнозирования смертности по сравнению со оценкой APACHE II.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования:

Это было проспективное обсервационное исследование, проведенное в медицинских и кардиологических отделениях интенсивной терапии (ОИТ) 3 больниц вторичного и третичного уровня с июля 2022 года по июнь 2023 года и включившее 1040 пациентов.

Критерии включения:

Все последовательные взрослые пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, подверглись следующим процедурам:

1. Катетеризация мочевого пузыря.
2. Установка центрального венозного катетера (ЦВК).
3. Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких.

Критерий исключения:

• Пациенты с признаками инфекции до поступления в отделение интенсивной терапии.
• Процедуры, выполняемые до поступления в отделение интенсивной терапии.

Всем пациентам проводилась следующая оценка:

А) При поступлении:

• Оценка острого физиологического и хронического состояния здоровья II (APACHE II).
• Новый балл раннего предупреждения 2 (NEWS2): NEWS варьируется от 0, что указывает на самую низкую тяжесть заболевания, до максимального значения 20.
• Подробный анамнез, включая возраст, пол, историю болезни.
• Полное клиническое обследование.
• Рентгенограмма грудной клетки.

Б) Пребывание в отделении интенсивной терапии:

• Лабораторные исследования включают общий анализ крови (ОАК), анализ С-реактивного белка (СРБ), биохимический анализ почек и печени через 2, 4, 6, 12, 18 и 24 дня.

Посевы крови, мочи и мокроты при подозрении на инфекцию.

• Рентгенография грудной клетки при подозрении на инфекцию грудной клетки.

В) ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ:

• Длина механической вентиляции
• Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии
• Продолжительность пребывания в больнице
• Заболеваемость и смертность

Первичные результаты:

1. Выявление частоты и предикторов инфекций, связанных с процедурой.
2. Идентификация наиболее возбудителей.

Вторичные результаты:

1. Выявление влияния инфекций, связанных с процедурой, на пребывание в отделении интенсивной терапии и госпитальную смертность.
2. Достоверность шкалы NEW для прогнозирования смертности

Определения:

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП): определялась как пневмония, возникшая в течение >48 часов после эндотрахеальной интубации, когда у пациента с:

• Новое появление гнойного бронхиального секрета с лейкопенией (лейкоциты <4×109/л) или лейкоцитозом (>12×109/л)
• Центральная температура ≥38,5°C или ≤36°C без другой причины, значительный положительный результат посева крови или эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) или посева из другого соответствующего места инфекции [10].

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI): Пациент должен соответствовать всем трем критериям, указанным ниже:

1. У пациента был постоянный мочевой катетер, который находился на месте более 2 дней в день события (день установки устройства = день 1) и либо присутствовал в течение любой части календарного дня в дату события, либо был удален накануне. дата события.

2. У пациента имеется хотя бы один из следующих признаков или симптомов:

   лихорадка (>38,0°С); надлобковая болезненность; боль или болезненность реберно-позвоночного угла; позывы к мочеиспусканию; частое мочеиспускание; дизурия.

3. У пациента есть посев мочи, в котором идентифицировано не более двух видов микроорганизмов, по крайней мере один из которых является бактерией с содержанием ≥105 КОЕ/мл.

Инфекция, ассоциированная с центральной линией кровотока (CLABSI): пациент с центральным венозным катетером, у которого выявлен возбудитель, выделенный из одной или нескольких культур крови через 48 часов после катетеризации; или с одними и теми же комменсалами кожи, выращенными из двух или более культур крови, взятых в разных случаях; возбудитель не связан с инфекцией другого участка тела; и у пациента имеется один или несколько из следующих признаков или симптомов: лихорадка (≥38⁰c), озноб или гипотония, подтвержден CLABSI.

Статистический анализ. Для проведения анализа данных использовали программу SPSS 26.0 (SPSS Inc., компания IBM, Чикаго, Иллинойс).

Базовые различия между показателями анализировались с использованием критерия хи-квадрат для дихотомических переменных и t-критерия для непрерывных переменных. Для всех исходов были определены 95% доверительные интервалы (ДИ) и значения P.

Результаты, измеренные в течение периода наблюдения, включали общую частоту возникновения DAI, VAP, CAUTI и CLABSI.

Ставки DAI на 1000 устройств-дней рассчитывались путем деления общего количества DAI на общее количество конкретных устройств-дней и умножения результата на 1000 (16).

Коэффициенты использования устройств рассчитывались путем деления общего количества аппаратно-дней на общее количество пациенто-дней.

Устройство-дни — это общее количество дней воздействия устройства (аппарата искусственной вентиляции легких, мочевого катетера или центральной линии) всеми пациентами в выбранной популяции в течение выбранного периода времени.

Пациенто-дни — это общее количество дней, в течение которых пациенты находятся в отделении интенсивной терапии в течение указанного периода времени.

Дискриминация систем оценки оценивалась с использованием анализа кривой рабочей характеристики приемника (ROC) для расчета чувствительности и специфичности каждой оценки и соответствующей площади под кривой ROC.

Корреляции между количественными переменными определялись с использованием коэффициента корреляции Спирмена.

Общая избыточная смертность от DA-HAI равна общей смертности пациентов ОИТ с DA-HAI минус общая смертность пациентов без DA-HAI.

Общий превышение LOS DA-HAI равен общему LOS пациентов ОИТ с DA-HAI минус общий LOS пациентов без DA-HAI.

Качественные переменные были представлены в виде числа и процента (%).