Individuell kost för att optimera för tidigt födda barns tillväxt och neuroutveckling (THRIVE)

Alla studiedeltagare kommer att genomgå foderförstärkning och berikning med flytande, bovinbaserat humanmjölkförstärkare (HMF) till ett antaget humanmjölkinnehåll på 24kcal/oz enligt Children's National Hospital NICU standardiserade kliniska utfodringsprotokoll. Samma mjölkberikningsrecept används för modersmjölk (MOM) och donatorbrännmjölk (DHM). Varje spädbarns tillväxtbana övervakas (vikt, längd och huvudomkrets) med kostmodifieringar som utförs efter behov baserat på tillväxtparametrar.

Tillväxtmisslyckande definieras som en minskning av z-poäng för vikt för ålder med mer än 1 standardavvikelse (>1 SD) med början 1 vecka efter att målet förstärkt foder uppnåtts. För spädbarn som uppvisar tillväxtfel kommer steg 1 att vara att tillsätta triglyceridolja (MCT) med medelkedjig kedja. Om tillväxten förblir suboptimal kommer steg 2 att vara att lägga till flytande protein.

Justerbar förstärkning kommer att börja 1 vecka efter att ha tolererat målmatning av standardiserad förstärkning. Nivån av ureakväve i blodet (BUN) som markör för proteinmetabolism kommer att mätas varje vecka, och tillskott med flytande protein kommer att justeras vid behov för att bibehålla en mål BUN-nivå mellan 9-14 mmol/dL, upp till ett maximalt antaget proteinintag på 4,5 g/kg/dag. Flytande proteintillskott kommer att modifieras enligt följande:

• BUN-nivå <9 mmol/dL: Öka med 0,5 g/kg/dag
• BUN Nivå 9-14 mmol/dL: Ingen förändring
• BUN-nivå >14 mmol/dL: Minska med 0,25 g/kg/dag
• BUN-nivå >20 mmol/dL: Håll i 1 vecka och utvärdera igen

Tillväxtmisslyckande definieras som en minskning i vikt-för-ålder z-poäng med >1 SD med början 1 vecka efter att BUN uppnåtts inom målområdet från justerbar förstärkning. För spädbarn som visar tillväxtfel kommer MCT-olja att tillsättas och ökas varje vecka efter behov.

Riktad befästning kommer att börja 1 vecka efter att ha tolererat målmatning av standardiserad befästning. Ytterligare tillskott med flytande protein och/eller MCT-olja kommer att tillhandahållas baserat på mjölkanalys två gånger i veckan med hjälp av en mellaninfraröd humanmjölksanalysator för att uppfylla målen för makronäringsämnen (kolhydrater, protein, lipider) och energiintag enligt pediatriska näringsriktlinjer (protein 4) -4,5g/kg/dag, fett 6-8g/kg/dag, energi 120-130kcal/kg/dag).

Tillväxtsvikt definieras som en minskning i vikt-för-ålder z-poäng med >1 SD med början 1 vecka efter att ha fått makronäringsämnen och energiintag inom målintervallet från riktad berikning. För spädbarn med tillväxtstörning kommer det totala energiintaget att ökas med ytterligare protein- och/eller MCT-oljetillskott. Energiintaget kan ökas varje vecka vid behov.

*För barn med betydande förseningar som kanske inte kan nå basalpoäng på WPPSI-IV

Tidiga års kärnbatteri: verbala, icke-verbala och rumsliga resonemangsdeltest (högre poäng indikerar bättre prestanda, poängintervall 40-170)