Nutrizione personalizzata per ottimizzare la crescita e lo sviluppo neurologico dei neonati prematuri (THRIVE)

Tutti i partecipanti allo studio saranno sottoposti ad avanzamento e arricchimento dell'alimentazione con un fortificante liquido del latte umano (HMF) a base bovina fino a un contenuto di latte umano presunto di 24 kcal/oncia secondo il protocollo di alimentazione clinica standardizzato del Children's National Hospital NICU. Le stesse ricette di arricchimento del latte vengono utilizzate per il latte materno (MOM) e per il latte umano di donatore (DHM). La traiettoria di crescita di ogni bambino viene monitorata (peso, lunghezza e circonferenza della testa) con modifiche dietetiche eseguite secondo necessità in base ai parametri di crescita.

Il fallimento della crescita è definito come un calo del punteggio z peso per età maggiore di 1 deviazione standard (>1 DS) a partire da 1 settimana dopo aver raggiunto l'obiettivo dei mangimi arricchiti. Per i neonati che dimostrano un ritardo della crescita, il passaggio 1 consisterà nell'aggiungere olio di trigliceridi a catena media (MCT). Se la crescita rimane non ottimale, il passaggio 2 consisterà nell'aggiungere proteine ​​liquide.

L'arricchimento regolabile inizierà 1 settimana dopo aver tollerato i feed obiettivo dell'arricchimento standardizzato. Il livello di azoto ureico nel sangue (BUN) come indicatore del metabolismo proteico sarà misurato settimanalmente e l'integrazione con proteine ​​liquide sarà aggiustata secondo necessità per mantenere un livello di BUN obiettivo compreso tra 9 e 14 mmol/dL, fino a un apporto proteico massimo presunto di 4,5 g/kg/giorno. L’integrazione di proteine ​​liquide verrà modificata come segue:

• Livello BUN <9 mmol/dL: aumentare di 0,5 g/kg/giorno
• Livello BUN 9-14 mmol/dL: nessun cambiamento
• Livello BUN >14 mmol/dL: diminuire di 0,25 g/kg/giorno
• Livello BUN >20 mmol/dL: trattenere per 1 settimana e rivalutare

Il fallimento della crescita è definito come un calo del punteggio z peso per età di >1 DS a partire da 1 settimana dopo aver raggiunto il BUN entro l'intervallo obiettivo dall'arricchimento regolabile. Per i neonati che dimostrano un ritardo della crescita, l'olio MCT verrà aggiunto e aumentato settimanalmente secondo necessità.

L'arricchimento mirato inizierà 1 settimana dopo aver tollerato i feed obiettivo dell'arricchimento standardizzato. Verrà fornita un'ulteriore integrazione con proteine ​​liquide e/o olio MCT sulla base dell'analisi del latte due volte a settimana utilizzando un analizzatore del latte umano a medio infrarosso al fine di soddisfare gli obiettivi di macronutrienti (carboidrati, proteine, lipidi) e di assunzione di energia secondo le linee guida nutrizionali pediatriche (proteine ​​4 -4,5 g/kg/giorno, grassi 6-8 g/kg/giorno, energia 120-130 kcal/kg/giorno).

Il fallimento della crescita è definito come un calo del punteggio z peso per età di > 1 DS a partire da 1 settimana dopo aver ricevuto l'assunzione di macronutrienti ed energia entro l'intervallo obiettivo dall'arricchimento mirato. Per i neonati con ritardo della crescita, l'apporto energetico totale sarà aumentato con un'ulteriore integrazione di proteine ​​e/o olio MCT. L'apporto energetico può essere aumentato settimanalmente secondo necessità.

*Per bambini con ritardi significativi che potrebbero non essere in grado di raggiungere i punteggi basali sul WPPSI-IV

Batteria principale per i primi anni: test secondari di ragionamento verbale, non verbale e spaziale (un punteggio più alto indica prestazioni migliori, intervallo di punteggio 40-170)