Zindywidualizowane żywienie w celu optymalizacji wzrostu i rozwoju układu nerwowego wcześniaków (THRIVE)

Wszyscy uczestnicy badania zostaną poddani wzbogaceniu i wzbogaceniu paszy płynnym wzmacniaczem mleka ludzkiego na bazie bydlęcej (HMF) do zakładanej zawartości mleka kobiecego wynoszącej 24 kcal/oz, zgodnie ze standardowym protokołem żywienia klinicznego OIOM-u dla Dziecięcego Krajowego Szpitala. Te same przepisy na wzbogacanie mleka stosuje się w przypadku mleka matki (MOM) i mleka ludzkiego dawcy (DHM). Trajektoria wzrostu każdego niemowlęcia jest monitorowana (masa ciała, długość i obwód głowy), a w razie potrzeby wprowadzane są modyfikacje diety w oparciu o parametry wzrostu.

Brak wzrostu definiuje się jako spadek wskaźnika masy ciała w stosunku do wieku o więcej niż 1 odchylenie standardowe (>1 SD) rozpoczynający się 1 tydzień po osiągnięciu docelowej wartości pasz wzbogaconych. W przypadku niemowląt wykazujących zaburzenia wzrostu Krok 1 polega na dodaniu oleju z trójglicerydami o średniej długości łańcucha (MCT). Jeśli wzrost pozostaje nieoptymalny, krokiem 2 będzie dodanie płynnego białka.

Regulowane wzmacnianie rozpocznie się 1 tydzień po tolerowaniu docelowych pasz standardowych wzmocnień. Poziom azotu mocznikowego we krwi (BUN) jako marker metabolizmu białek będzie mierzony co tydzień, a suplementacja płynnym białkiem będzie dostosowywana w razie potrzeby, aby utrzymać docelowy poziom BUN w zakresie 9–14 mmol/dl, aż do maksymalnego zakładanego spożycia białka wynoszącego 4,5 g/kg/dzień. Suplementacja płynnych białek zostanie zmodyfikowana w następujący sposób:

• Poziom BUN <9 mmol/dL: Zwiększ o 0,5 g/kg/dzień
• Poziom BUN 9-14 mmol/dL: Bez zmian
• Poziom BUN >14 mmol/dL: Spadek o 0,25 g/kg/dzień
• Poziom BUN >20 mmol/dL: Przytrzymaj przez 1 tydzień i ponownie oceń

Niepowodzenie wzrostu definiuje się jako spadek wskaźnika masy ciała w stosunku do wieku o > 1 SD rozpoczynający się 1 tydzień po osiągnięciu BUN w zakresie docelowym od regulowanego wzmocnienia. W przypadku niemowląt wykazujących zaburzenia wzrostu, olej MCT będzie dodawany i zwiększany co tydzień w razie potrzeby.

Ukierunkowane wzmacnianie rozpocznie się 1 tydzień po tolerowaniu docelowych źródeł standardowego wzmacniania. Dodatkowa suplementacja płynnym białkiem i/lub olejem MCT zostanie zapewniona na podstawie analizy mleka kobiecego przeprowadzanej dwa razy w tygodniu przy użyciu analizatora mleka kobiecego średniej podczerwieni w celu osiągnięcia docelowych wartości makroskładników odżywczych (węglowodanów, białek, lipidów) i energii zgodnie z wytycznymi dotyczącymi żywienia dzieci (białko 4 -4,5g/kg/dzień, tłuszcz 6-8g/kg/dzień, energia 120-130kcal/kg/dzień).

Niedobór wzrostu definiuje się jako spadek wskaźnika masy ciała w stosunku do wieku o > 1 SD rozpoczynający się 1 tydzień po przyjęciu makroskładników odżywczych i energii w zakresie docelowym z docelowej dawki wzbogacenia. W przypadku niemowląt z zaburzeniami wzrostu całkowite spożycie energii zostanie zwiększone poprzez dodatkową suplementację białka i/lub oleju MCT. W razie potrzeby spożycie energii można zwiększać co tydzień.

*Dla dzieci ze znacznymi opóźnieniami, które mogą nie być w stanie uzyskać podstawowych wyników w skali WPPSI-IV

Bateria podstawowa dla najmłodszych lat: podtesty rozumowania werbalnego, niewerbalnego i przestrzennego (wyższy wynik oznacza lepszą wydajność, zakres wyników 40–170)