Nutrición individualizada para optimizar el crecimiento y el neurodesarrollo de los bebés prematuros (THRIVE)

Todos los participantes del estudio se someterán a un avance y fortificación de la alimentación con un fortificante líquido de leche humana (HMF) de origen bovino hasta un contenido supuesto de leche humana de 24 kcal/oz según el protocolo de alimentación clínica estandarizado de la UCIN del Children's National Hospital. Las mismas recetas de fortificación de la leche se utilizan para la leche materna (MOM) y la leche humana donada (DHM). Se monitorea la trayectoria de crecimiento de cada bebé (peso, longitud y circunferencia de la cabeza) y se realizan modificaciones en la dieta según sea necesario en función de los parámetros de crecimiento.

La falla de crecimiento se define como una disminución en el puntaje z de peso para la edad de más de 1 desviación estándar (>1 DE) que comienza 1 semana después de alcanzar el objetivo de alimento fortificado. Para los bebés que demuestran problemas de crecimiento, el paso 1 será agregar aceite de triglicéridos de cadena media (MCT). Si el crecimiento sigue siendo subóptimo, el paso 2 será agregar proteína líquida.

La fortificación ajustable comenzará 1 semana después de tolerar la alimentación objetivo de fortificación estandarizada. El nivel de nitrógeno ureico en sangre (BUN) como marcador del metabolismo de las proteínas se medirá semanalmente y la suplementación con proteína líquida se ajustará según sea necesario para mantener un nivel objetivo de BUN entre 9 y 14 mmol/dL, hasta una ingesta máxima de proteínas supuesta de 4,5 g/kg/día. La suplementación con proteínas líquidas se modificará de la siguiente manera:

• Nivel de BUN <9 mmol/dL: aumentar en 0,5 g/kg/día
• Nivel de BUN 9-14 mmol/dL: sin cambios
• Nivel de BUN >14 mmol/dL: Disminuir en 0,25 g/kg/día
• Nivel de BUN >20 mmol/dL: mantener durante 1 semana y volver a evaluar

El retraso en el crecimiento se define como una disminución en la puntuación z del peso para la edad en >1 DE a partir de 1 semana después de alcanzar el BUN dentro del rango objetivo de la fortificación ajustable. Para los bebés que demuestran problemas de crecimiento, se agregará aceite MCT y se aumentará semanalmente según sea necesario.

La fortificación específica comenzará 1 semana después de tolerar la alimentación objetivo de fortificación estandarizada. Se proporcionará suplementación adicional con proteína líquida y/o aceite MCT basándose en un análisis de leche dos veces por semana utilizando un analizador de leche humana de infrarrojo medio para cumplir con los objetivos de ingesta de macronutrientes (carbohidratos, proteínas, lípidos) y energía según las pautas de nutrición pediátrica (proteína 4). -4,5 g/kg/día, grasa 6-8 g/kg/día, energía 120-130 kcal/kg/día).

El retraso en el crecimiento se define como una disminución en la puntuación z del peso para la edad en >1 DE a partir de 1 semana después de recibir la ingesta de macronutrientes y energía dentro del rango objetivo de la fortificación objetivo. Para los bebés con retraso del crecimiento, la ingesta total de energía aumentará con suplementos adicionales de proteínas y/o aceite MCT. La ingesta de energía se puede aumentar semanalmente según sea necesario.

*Para niños con retrasos significativos que tal vez no puedan alcanzar puntuaciones basales en el WPPSI-IV

Batería básica de los primeros años: subpruebas de razonamiento verbal, no verbal y espacial (una puntuación más alta indica un mejor rendimiento, rango de puntuación de 40 a 170)