Individualiseret ernæring for at optimere præmature spædbørns vækst og neuroudvikling (THRIVE)

Alle undersøgelsesdeltagere vil gennemgå foderfremgang og berigelse med flydende, bovint-baseret human mælkeforstærker (HMF) til et antaget humanmælkindhold på 24kcal/oz i henhold til Children's National Hospital NICU standardiserede kliniske fodringsprotokol. De samme mælkeberigelsesopskrifter bruges til modermælk (MOM) og donormodermælk (DHM). Hvert spædbarns vækstbane overvåges (vægt, længde og hovedomkreds) med kosttilpasninger udført efter behov baseret på vækstparametre.

Vækstsvigt er defineret som et fald i vægt-for-alder z-score med mere end 1 standardafvigelse (>1 SD), begyndende 1 uge efter at have nået målfoderet. For spædbørn, der viser vækstsvigt, vil trin 1 være at tilføje medium chain triglyceride (MCT) olie. Hvis væksten forbliver suboptimal, vil trin 2 være at tilføje flydende protein.

Justerbar forstærkning vil begynde 1 uge efter tolerering af målfoder af standardiseret forstærkning. Blodets urea nitrogen (BUN) niveau som markør for proteinmetabolisme vil blive målt ugentligt, og tilskud med flydende protein vil blive justeret efter behov for at opretholde et mål BUN niveau mellem 9-14mmol/dL, op til et maksimalt antaget proteinindtag på 4,5 g/kg/dag. Flydende proteintilskud vil blive modificeret som følger:

• BUN-niveau <9 mmol/dL: Øges med 0,5 g/kg/dag
• BUN Niveau 9-14 mmol/dL: Ingen ændring
• BUN Niveau >14 mmol/dL: Fald med 0,25 g/kg/dag
• BUN-niveau >20 mmol/dL: Hold i 1 uge og vurder igen

Vækstsvigt er defineret som et fald i vægt-for-alder z-score med >1 SD begyndende 1 uge efter opnåelse af BUN inden for målområdet fra justerbar forstærkning. For spædbørn, der viser vækstsvigt, vil MCT-olie blive tilføjet og øget ugentligt efter behov.

Målrettet befæstelse vil begynde 1 uge efter at have tolereret målfoder af standardiseret befæstelse. Yderligere tilskud med flydende protein og/eller MCT-olie vil blive givet baseret på mælkeanalyse to gange om ugen ved hjælp af en mid-infrarød human mælkeanalysator for at opfylde målene for makronæringsstoffer (kulhydrat, protein, lipid) og energiindtag i henhold til pædiatriske ernæringsretningslinjer (protein 4) -4,5g/kg/dag, fedt 6-8g/kg/dag, energi 120-130kcal/kg/dag).

Vækstsvigt er defineret som et fald i vægt-for-alder z-score med >1 SD begyndende 1 uge efter modtagelse af makronæringsstof og energiindtag inden for målområdet fra målrettet berigelse. For spædbørn med vækstsvigt vil det samlede energiindtag blive øget med yderligere protein- og/eller MCT-olietilskud. Energiindtaget kan øges ugentligt efter behov.

*For børn med betydelige forsinkelser, som muligvis ikke er i stand til at nå basal score på WPPSI-IV

Tidlige års kernebatteri: verbale, nonverbale og rumlige ræsonnement undertests (højere score indikerer bedre ydeevne, scoreområde 40-170)