Intravenös metylenblått för behandling av refraktär neonatal septisk chock

Screeningkriterier: för tidigt födda barn (<37 veckor, <28 dagar) som kliniskt diagnostiserats med septisk chock kommer att screenas för inklusionskriterier: Försökspersonerna måste uppfylla alla följande

1. Definitiv/trolig sepsis: Kliniskt syndrom av sepsis för vilket neonatolog vid sängkanten startar intravenös antibiotika OCH antingen en positiv odling av i övrigt steril kroppsvätska ELLER närvaro av två eller flera av följande fem markörer för sepsis: (a) C-reaktivt protein >10 mg/dL; (b) prokalcitonin enligt åldersanpassad cut-off (c) totalt antal leukocyter och absolut neutrofilantal utanför acceptabla intervall (d) lungröntgen bedömd som lunginflammation av två oberoende neonatologer.

2. Shock: anpassad från definitionen som ges av Davis et al 2017

   1. Antingen SBP < ålder och graviditet lämplig cut-off ELLER
   2. Närvaro av 2 av följande 6 parametrar i. HR >205/min ii. Centrala pulser antingen vecka ELLER gränsande iii. CRT >3 sek ELLER blixtpåfyllning (<1 sek) iv. hud fläckig/sval ELLER rodnad v. urinproduktion <0,5 ml/kg/h under de föregående 6 timmarna vi. DBP < ålder och graviditet lämplig cut-off
3. Vätske- och katekolaminresistent chock: fått vätskebolus upp till maximalt 40 ml/kg följt av katekolamininfusion titrerad upp till maximal dos. Katekolamininfusionen kan vara antingen dopamin (maximal dos 20 µg/kg/min) eller epinefrin (maximal dos 0,4 µg/kg/min) eller noradrenalin (maximal dos 0,4 µg/kg/min).

Exklusions kriterier:

exkluderas om ≥1 kriterium positivt:

1. G6PD-brist eller familjehistoria med G6PD-brist
2. Potentiellt dödlig missbildning
3. Medfödd hjärtsjukdom
4. Allvarlig akut njurskada
5. Familjehistoria med allergi mot metylenblått eller matfärger