Azul de metileno intravenoso para tratamento de choque séptico neonatal refratário

Critérios de triagem: bebês prematuros (<37 semanas, <28 dias) com diagnóstico clínico de choque séptico serão selecionados para inclusão Critérios de inclusão: Os indivíduos devem cumprir todos os seguintes

1. Sepse definitiva/provável: síndrome clínica de sepse para a qual o neonatologista à beira do leito inicia antibióticos intravenosos E uma cultura positiva de fluido corporal estéril OU presença de 2 ou mais dos cinco marcadores de sepse a seguir: (a) Proteína C reativa >10 mg/dL; (b) procalcitonina de acordo com o ponto de corte apropriado para a idade (c) contagem total de leucócitos e contagem absoluta de neutrófilos além da faixa aceitável (d) radiografia de tórax considerada pneumonia por dois neonatologistas independentes.

2. Choque: adaptado da definição dada por Davis et al 2017

   1. PAS < limite apropriado para idade e gestação OU
   2. Presença de qualquer 2 dos 6 parâmetros a seguir i. FC >205/min ii. Pulsos centrais semanais OU delimitados iii. CRT >3 seg. OU recarga de flash (<1 seg.) iv. pele manchada/fria OU ruborizada v. produção de urina <0,5 ml/kg/h nas 6 horas anteriores vi. PAD < idade e ponto de corte apropriado para gestação
3. Choque resistente a fluidos e catecolaminas: recebeu bolus de fluidos até um máximo de 40 ml/kg seguido de infusão de catecolaminas titulada até a dose máxima. A infusão de catecolaminas pode ser dopamina (dose máxima 20 µg/kg/min) ou epinefrina (dose máxima 0,4 µg/kg/min) ou norepinefrina (dose máxima 0,4 µg/kg/min).

Critério de exclusão:

excluído se ≥1 critério positivo:

1. Deficiência de G6PD ou história familiar de deficiência de G6PD
2. Malformação potencialmente letal
3. Doença cardíaca congênita
4. Lesão renal aguda grave
5. História familiar de alergia ao azul de metileno ou corantes alimentares