Azul de metileno intravenoso para el tratamiento del shock séptico neonatal refractario

Criterios de selección: los bebés prematuros (<37 semanas, <28 días) a los que se les diagnostique clínicamente shock séptico serán evaluados para su inclusión. Criterios de inclusión: los sujetos deben cumplir todo lo siguiente

1. Sepsis definitiva/probable: Síndrome clínico de sepsis para el cual el neonatólogo de cabecera inicia antibióticos intravenosos Y un cultivo positivo de líquido corporal que de otro modo sería estéril O la presencia de 2 o más de los siguientes cinco marcadores de sepsis: (a) Proteína C reactiva >10 mg/dL; (b) procalcitonina según el límite apropiado para la edad (c) recuento total de leucocitos y recuento absoluto de neutrófilos más allá del rango aceptable (d) radiografía de tórax considerada neumonía por dos neonatólogos independientes.

2. Choque: adaptado de la definición dada por Davis et al 2017

   1. O PAS < límite apropiado para la edad y la gestación O
   2. Presencia de 2 cualesquiera de los 6 parámetros siguientes i. FC >205/min ii. Pulsos centrales semanales O saltones iii. CRT >3 segundos O recarga de flash (<1 segundo) iv. piel moteada/fría O enrojecida v. producción de orina <0,5 ml/kg/h en las 6 horas anteriores vi. PAD < límite apropiado para la edad y la gestación
3. Choque resistente a líquidos y catecolaminas: recibió bolos de líquidos hasta un máximo de 40 ml/kg seguidos de infusión de catecolaminas titulada hasta la dosis máxima. La infusión de catecolaminas podría ser dopamina (dosis máxima 20 µg/kg/min) o epinefrina (dosis máxima 0,4 µg/kg/min) o norepinefrina (dosis máxima 0,4 µg/kg/min).

Criterio de exclusión:

excluido si ≥1 criterio es positivo:

1. Deficiencia de G6PD o antecedentes familiares de deficiencia de G6PD
2. Malformación potencialmente letal
3. Cardiopatía congénita
4. Lesión renal aguda grave
5. Antecedentes familiares de alergia al azul de metileno o colorantes alimentarios.