Intraveneus methyleenblauw voor de behandeling van refractaire neonatale septische shock

Screeningscriteria: premature baby's (<37 weken, <28 dagen) bij wie klinisch de diagnose septische shock is gesteld, worden gescreend op opname Inclusiecriteria: proefpersonen moeten aan alle volgende voorwaarden voldoen:

1. Definitieve/waarschijnlijke sepsis: Klinisch syndroom van sepsis waarvoor de neonatoloog aan het bed intraveneuze antibiotica start EN óf een positieve kweek van anderszins steriele lichaamsvloeistof OF aanwezigheid van 2 of meer van de volgende vijf markers van sepsis: (a) C-reactief proteïne >10 mg/dl; (b) procalcitonine volgens de leeftijdsadequate drempelwaarde (c) totaal aantal leukocyten en absoluut aantal neutrofielen buiten het aanvaardbare bereik (d) röntgenfoto van de borstkas beoordeeld als pneumonie door twee onafhankelijke neonatologen.

2. Shock: aangepast van de definitie van Davis et al. 2017

   1. Ofwel SBP < leeftijd en zwangerschap passende grens OF
   2. Aanwezigheid van twee van de volgende zes parameters i. HF >205/min ii. Centrale pulsen ofwel week OF begrenzend iii. CRT >3 sec OF flitshervulling (<1 sec) iv. huid gevlekt/koel OF blozend v. urineproductie <0,5 ml/kg/uur in de voorgaande 6 uur vi. DBP < passende grenswaarde voor leeftijd en zwangerschap
3. Vloeistof- en catecholamine-resistente shock: vloeistofbolussen ontvangen tot maximaal 40 ml/kg, gevolgd door een catecholamine-infuus, getitreerd tot de maximale dosis. De catecholamine-infusie kan dopamine (maximale dosis 20 µg/kg/min) of epinefrine (maximale dosis 0,4 µg/kg/min) of noradrenaline (maximale dosis 0,4 µg/kg/min) zijn.

Uitsluitingscriteria:

uitgesloten indien ≥1 criterium positief:

1. G6PD-deficiëntie of familiegeschiedenis van G6PD-deficiëntie
2. Potentieel dodelijke misvorming
3. Aangeboren hartafwijkingen
4. Ernstig acuut nierletsel
5. Familiegeschiedenis van allergie voor methyleenblauw of voedselkleurstoffen